摘要 病案介绍 诊治过程
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氯化钡熔浆烧伤致急性中毒一例

i****1其他医务者

更新时间:2015-11-24 10:08

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病例摘要

【基本信息】女,44岁

【病案介绍】

主诉

女,44岁
患者述入院途中感恶心并多次呕吐胃内容物,多次腹泻。

现病史

于2012年11月6日工作时不慎被约600℃氯化钡熔浆烧伤全身多处,患者感疼痛剧烈,大声呼救,经1:3鼻摄入部分氯化钡熔浆,未行特殊处理,伤后1h入院。

查体

体温36.3℃,心律113次/min,呼吸21次/min,血压183/109mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2)为0.94。头面颈部、前胸及右上肢创面总面积约13%TBSA,创面表皮破溃,附着较多异物。干纱布去除创面表面异物后,可见约8%TBSA创面基底红白相间,触痛迟钝;约5%TBSA创面基底苍白,触痛消失。口周及舌体肿胀,咽部红肿,声音嘶哑。双眼睑高度肿胀,难以观察双眼球情况,颈软无抵抗。

【诊治过程】

初步诊断

入院诊断:(1)热液烧伤,总面积为13%TBSA.深Ⅱ~Ⅲ度。(2)急性氯化钡中毒。(3)中度吸入性损伤。

诊治经过

去除体表残留毒物后,以大量温水冲淋30min,用浸润250g/L硫酸镁纱布湿敷创面半小时后,敷贴昆脂愈肤贴(含抗菌肽等活性生物多肽因子,青岛和奕医疗科技有限公司),上覆纳米银烧伤贴(湖南安信医用高分子材料有限公司),用无菌棉垫包扎,每2天换药1次。考虑氯化钡可能经过口腔进入消化道,用2000mL温水洗胃后胃管注入250g/L硫酸镁80mL与100g/L氯化钾30mL。放置深静脉导管,开放静脉通路,将30mL浓度为100g/L氯化钾加入1000mL生理盐水中快速静脉滴注。入院后1h,急查血液生物化学指标示血钾1.11mmol/L,心电图示宽QRS波心动过速。立刻以10mL/h速度用微量注射泵泵入100g/L氯化钾,观察血电解质变化及患者生命体征变化,记录每小时尿量。入院后2h患者呼吸困难,呼吸40次/rain,SpO20.80,心律160次/min,血压229/141mmHg。血气分析:pH值为7.17,PaCO242mmHg,PaO263mmHg,碳酸氢根离子15.3mmol/L,剩余碱-12.8mmol/L,SaO20.84。血钾1.31mmol/L,血清肌钙蛋白T及肌钙蛋白I为阳性。施救方案如下:(1)紧急气管插管后呼吸机辅助呼吸,模式为同步间歇指令通气+压力支持通气,频率15次/min,呼气末正压5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),氧气体积分数60%。(2)静脉推注128g/L硫代硫酸钠10mL,每6小时1次,从第2次开始剂量改为5mL。(3)静脉推注**10mg,每12小时1次。(4)以10mL/h速度泵入100g/L氯化钾50mL+250g/L硫酸镁10mL。(5)胃管注入100g/L氯化钾50mL。约10min后,患者呼吸困难明显缓解,无明显呼吸机抵抗或不适,心律97次/min,血压145/88mmHg。入院后3h血气分析:pH值为7.28,PaCO239mmHg,PaO261mmHg,碳酸氢根离子18.3mmol/L,剩余碱-7.9mmol/L,SaO20.94,血钾2.05mmol/L。入院后6h血气分析结果提示患者病情明显改善,将氧气体积分数调整为40%。入院后8h患者病情渐平稳。血钾4.06mmol/L,血压115/80mmHg,心律86次/min,心电图正常。入院后42h停用呼吸机,入院后66h拔除气管插管。入院后3d患者面部肿胀改善,双眼可睁开,见双眼角膜轻度烧伤。入院后5d血清肌钙蛋白T及肌钙蛋白I均转为阴性。抢救期间及入院后5d内静脉共补入氯化钾33g,胃管注入氯化钾25g,共补入硫代硫酸钠8.96g。入院后16d,右上肢创面愈合,残余创面位于面颈部及躯干中上部,行清创削痂术,削痂时保留部分间生态组织,用Medifoam灭菌吸水敷料(韩国Biopol有限公司)覆盖创面。入院后21d行清创植皮术,取右大腿中厚皮片修复面颈部及躯干中上部残余创面。入院后33d患者治愈出院。伤后5个月随访,创面瘢痕愈合,部分挛缩。

病例来源:爱爱医

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s****i 我爱企鹅

牛啊,到底是哪个医院

d****3 持之以恒LV2

学习啦,很好的病例~

王*********3 新手达人

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