外伤致降主动脉假性动脉瘤并右侧膈肌破裂1例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2016-12-28 16:08

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病例摘要

【基本信息】男，22岁

【病案介绍】

主诉

男，22岁
车祸后胸痛伴胸闷1h。2013年10月14日入院。

查体

血压175/102mmHg，心律34次/min，脉搏116次/min。口唇轻度发绀。右侧肋弓皮下瘀斑，局部压痛，右侧胸腔锁骨中线第4肋间以下叩诊呈实音，右上肺闻及呼吸音。

辅助检查

CTA示右侧膈肌破裂，肝脏疝入胸腔(图1)，降主动脉起始部假性动脉瘤(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

急诊于全麻下行降主动脉假性动脉瘤腔内覆膜支架置入术(TEVAR)及右侧膈肌破裂修补术。全麻后留置胃管胃肠减压，游离右股动脉，常规右股动脉穿刺，经右股动脉送入带黄金标记的猪尾导管至升主动脉，分别行主动脉造影和升主动脉造影，明确病变位置后，自右侧股动脉送入Grikin28mira×160mm覆膜支架至主动脉弓降部并完全释放，隔绝降主动脉瘤体，再次行升主动脉造影确定无内漏。拔除鞘管，0-5pro-lene线缝合右侧股动脉切口。患者改左侧卧位，行右侧后外侧切口，沿第7肋间进胸。探查发现肝脏及部分大网膜疝入胸腔，血运良好，右肺中叶及下叶不张。将肝脏及大网膜还纳入腹腔，7×17无损伤缝线带垫片间断8字缝合修补膈肌，于腋中线第8肋间留置胸腔引流管，膨肺止血后关胸。术后第1天拔除气管插管，第3天拔除右侧胸腔闭式引流管，第14天复查CTA示主动脉支架形态良好，未见明显内漏，右侧膈肌连续性完整(图3)，治愈出院。术后随访3个月，患者已恢复正常生活。

病例来源：爱爱医

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