主诉

男，67岁

现病史

2014年6月21日因双手多关节肿痛明显就诊于本院。

既往史

2012年出现四肢多关节肿痛伴晨僵。

辅助检查

实验室检查示类风湿因子369.9IU·mL-1，双手X线片示双手近指关节间隙变窄、破坏

诊治经过

予以双氯芬酸钠，每次50mg，每日2次，口服；来氟米特，每次10mg，每日2次，口服；MTX，每周10mg，口服；其他药物治疗。7月10日出院后误将医嘱MTX每周10mg按每日10mg口服，7月13日出现咽喉部疼痛，广泛口唇黏膜溃烂，饮水进食困难，7月15日出现腹痛、腹泻、便血伴里急后重，体温最高达38℃，于当地县医院检查白细胞0.3×109·L-1，予以补液治疗，症状无明显缓解遂急入本院。查体：T38.9℃，P88次·min-1，R20次·min-1，BP130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，轮椅推入，急性病容，贫血貌，痛苦表情，张口受限，广泛口腔及唇黏膜糜烂溃疡，腹部压痛，双手近指、掌指、双腕关节轻度肿胀伴压痛。急诊辅助检查示WBC0.45×109·L-1，中性粒细胞0.28×109·L-1，RBC3.3×1012·L-1，Hb96g·L-1，PLT300×109·L-1，大便隐血试验OB（+），ALT98U·L-1，AST55U·L-1，BUN9.0mmol·L-1，Cr102μmol·L-1，尿常规正常。诊断：①MTX毒性反应致骨髓抑制；②类风湿关节炎。治疗上停用MTX，同时用亚叶酸钙静脉滴注3d解毒；生理盐水250ml、亚叶酸钙及利多卡因5ml配液漱口，每日5次，减轻口腔疼痛，改善口腔溃疡；针对白细胞极低予以隔离，紫外线消毒，粒细胞集落**因子皮下注射3d；同时采用头孢孟多抗感染、止血、泮托拉唑保护胃黏膜、静脉营养支持等治疗后，体温逐渐恢复正常，1周后口腔黏膜糜烂逐渐好转，白细胞恢复正常，各关节肿痛完全消失，于8月1日痊愈出院。

诊断结果

确诊为RA收治入院。