主诉

女，78岁
因摔伤致右髋部疼痛伴活动受限5h入院。

既往史

患者有糖尿病、高血压病史。

个人史

伤前生活自理。

查体

双下肢无明显肿胀，双侧足背动脉搏动正常，足趾毛细血管充盈试验正常。

辅助检查

血常规提示血红蛋白84g/L，红细胞压积24.5%。经X线片检查确诊为右股骨粗隆间骨折，AO分型为31-A2.2型。

诊治经过

入院后第2天选择PFNA（大博颖精医疗器械有限公司；主钉11mm×200mm，近端锁钉长度100mm）行骨折复位内固定术。骨折复位顺利，对线对位满意；术中插入导针顺利，导针未穿透骨折端进入周围软组织，远端2枚锁钉固定。术后给予预防感染、血栓形成及控制血糖、血压等治疗。术后6d内共输注红细胞2000mL、血浆1000mL，术后第6天复查血常规：血红蛋白88g/L，红细胞压积25.9%。术后第9天患者出现患侧大腿明显疼痛，检查：体温正常，右髋部切口愈合良好，无异常渗出，右大腿根部明显肿胀，患肢足背动脉搏动正常，末梢血运正常。复查血常规提示：血红蛋白79g/L，红细胞压积24%，D-二聚体6.5mg/L，凝血酶原时间正常；行下肢B超检查未见明显异常。当天输红细胞400mL、血浆200mL，同时予以消肿、止痛等对症治疗，效果欠佳。之后患侧大腿疼痛、肿胀逐渐加重，以夜间明显，但患肢远端血运仍正常。术后11d复查血常规提示：血红蛋白58g/L，继续给予补充血容量。术后13d再次B超复查提示：右大腿前侧包块。急诊行右下肢超选择性血管造影术，提示股深动脉第2穿支远端假性动脉瘤形成，且位于第1枚锁钉钉尾处（图1a）。用弹簧圈行第2穿支动脉栓塞术，栓塞后见造影剂渗出停止，栓塞效果好（图1b）。栓塞术后输注红细胞400mL、血浆200mL，复查血常规提示：血红蛋白82g/L，红细胞压积25.4%。术后患侧大腿疼痛明显减轻，肿胀逐渐消退，顺利出院。患者获随访2年，右股骨粗隆间骨折完全愈合，患侧髋关节功能Harris评分为优。