【病案介绍】
主诉
女
因“胎龄29+6周，生后**、呼吸困难20min”由产科转入新生儿科。
现病史
患儿系第1胎第1产，双胎之大。其母因“甲状腺功能亢进，胎膜早破4天”行剖宫产娩出。羊水清亮，生后无窒息。
查体
T36.5℃，HR137次/min，RR65次/min，BP57/27mmHg，出生体重l150g。呼吸急促，可见吸气三凹征，**明显，皮肤发绀，双肺呼吸音低，未闻及哕音，心音有力，未闻及杂音，腹平坦，肝脾肋下未及，四肢肌张力低，拥抱反射不完整。经皮氧饱和度79%，胃液泡沫实验(+)。
辅助检查
胸部X线片报告：双肺透光度低，可见支气管充气征。血常规：WBC3.75×109/L，N38.7%，L50%，RBC3.18×1012/L，Hb122g/L，PLT257×109/L，CRP0.6mg/L，微量血糖2.8mmoL/L，肝肾功能正常，出、凝血功能正常。
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予CPAP治疗，气管内注入猪肺磷脂注射液70mg，静脉滴注头孢曲松抗感染。生后1h右侧桡动脉采血做血气分析，基本正常，生后3h行脐静脉置管。生后5h发现右手腕以下皮肤发白，末梢凉，即于温湿热敷2h，改善不理想，继以局部酚妥拉明温湿热敷有好转，但皮肤发白的程度及范围时有变化：背侧近腕部时红时白，指端仍苍白，掌侧瘀青。每3h监测血压正常。根据外科会诊意见予以静脉点滴酚妥拉明扩张血管治疗。第2天右手及腕部肿胀明显，背侧苍白加重，掌侧呈紫黑色。手指活动基本消失，桡动脉搏动消失。外科会诊处理：多处小切口减压，有少量渗液送培养，无脓液。第3天局部肿胀消退但肤色暗，局部予人工挤压**治疗，创面用纳米银抗菌凝胶外敷。第4天右侧前臂中远端皮肤充血发红，手掌面及手指呈蓝紫色，大鱼际处部分皮肤脱落，手背部皮肤红白相间，手掌及手背切口处无渗血，少许渗液，对痛觉**有反应。第5天手掌面及腕部皮肤发黑，手背部紫红，指甲黑，手部整体萎缩。第6天局部无好转。第7天右手萎缩明显，色黑，对痛觉无反应，考虑为缺血引起的右手干性坏死。家属担心预后，放弃治疗自动出院。入院第5天局部渗液培养、血培养及第7天脐静脉导管尖端培养均无细菌生长。胎盘病理检查无异常。
诊断结果
新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿、极低出生体重儿，新生儿贫血。
病例来源：爱爱医
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全部评论
非常好的病例资料，值得探究
有结果吗？是什么原因引起的？
与右侧桡动脉采血做血气分析有没有关系？
杨烨： 应该是有关的，胎龄小体重低，循环不好，采血完毕按压时间过长，导致血液不循环
谢谢分享，真的还没见过
工作10年会见过，谢谢楼主