腰大肌脓肿：上尿路结石腔内手术罕见并发症2例
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2****2其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
女，76岁
男，39岁
2007年8月24日因“发热并左腰腹痛3h”急诊入院。
因“右肾铸型结石”于2008年11月1日入院。
查体
入院后出现寒颤高热，左肾叩痛。
辅助检查
超声示左肾多发结石并积液，左输尿管结石。CT提示左肾及左输尿管上端结石、左肾积液并感染。
【诊治过程】
诊治经过
经大剂量抗生素联合用药，体温降至正常。9月12日行左输尿管镜碎石术，术中因输尿管上段迂曲，入镜过程中斑马导丝头端曾数次穿透输尿管壁；术中将输尿管结石击碎，肾盂结石未处理，输尿管内留置双J管。术后出现反复高热，左腰持续胀痛，左肾叩痛明显。复查CT考虑左肾结石并肾积脓、左肾周感染。于9月20日行左肾探查，术中见左肾输尿管与腰大肌致密粘连。分离后见腰大肌2cm×3cm脓肿，内为稀薄脓液，予切开引流，同时行左肾盂切开取石术。术后复习CT片，见左腰大肌隐约可见小脓肿。术后脓液及尿液均培养出白色念珠菌，给予抗真菌治疗，体温渐恢复正常，于10月10日出院。
11月17日在全麻下行微创经皮肾碎石术，因结石质地坚硬，气压弹道碎石反复击打结石致肾盂穿孔，结石碎片游离至肾外，少量结石小碎片嵌入腰大肌内，用取石钳取出；及时中止手术后留置双J管和肾造瘘管回病房。术后第7天出现发热，经X线胸片、右肾超声、CT等多项检查未能明确发热原因，经多种抗生素联合用药仍未退热，再次到外院行多排螺旋CT肾脏增强扫描，发现右腰大肌肿胀，内有脓腔，确诊为腰大肌脓肿。应用大剂量亚胺培南治疗，脓肿吸收，退热出院。
病例来源：爱爱医
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患者年龄较大，体质虚弱，容易引起各种并发症，及时治疗，效果明显改善。