【病案介绍】
主诉
女，61岁
因“水肿20余天”入院。
既往史
风湿关节炎（RF）病史5年，曾不规律服用火把花根、甲氨蝶呤、止痛药等，长期自服河南自制中药。高血压病史1年余。
查体
BP141/78mmHg，心肺腹阴性，双下肢水肿，双手指间关节及双脚大拇趾趾跖关节畸形。尿相差镜检阴性。24h尿蛋白3447.6mg，血Hb63g/L，WBC6.28g/L，Plt278g/L。血BUN15.1mmol/L，Scr273μmol/L，UA588μmol/L，Alb27.1g/L，球蛋白42g/L。类风湿因子3280KIU/L，C30.27g/L，C40.209g/L，ANA1∶100，余自身抗体阴性。
辅助检查
双肾B超：大小正常，皮质回声略增强。肾活检：荧光IgA、IgM、Fibrin均阴性，C33+颗粒样沉积系膜区基底膜，IgG1+及C1q±颗粒样阶段沉积于系膜区基底膜。光镜下19个肾小球，2个球性废弃，2个细胞纤维性新月体，系膜区轻⁃中度增宽，袢内炎性细胞浸润1～7个/球，特染见系膜区嗜复红物沉积。肾小管间质急性及慢性病变中⁃重度。电镜：毛细血管基底膜偶见个别阶段内皮下电子致密物沉积，系膜轻、中度增生，系膜基质及副系膜区内可见较多大块状电子致密物沉积（见图1⁃4）。
【诊治过程】
诊治经过
停止痛药，加黄葵4片Tid口服，1个月后门诊随访Scr降至142μmol/L，血Alb升至30.2g/L，尿蛋白2+，隐血3+，后失访。
诊断结果
系膜增生性肾小球肾炎，小管间质病变急性及慢性病变中⁃重度。
病例来源：爱爱医
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