小儿腹泻伴脱水的诊疗误区与对策

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b****2其他医务者

更新时间：2016-12-29 15:54

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儿科病例小儿消化科病例 · 营养不良 · 呕吐 · 咳嗽 · 腹泻

病例摘要

【基本信息】男，6个月

【病案介绍】

主诉

患儿，男，6个月，
患儿，女，8月。
1岁婴儿，
因“排水样便1天”就诊，
因“排蛋花样大便3天，尿少1天，无尿伴精神萎靡半天”入院，

现病史

患儿近1天（约6小时）排水样便3-5次，每次量中，不含黏液血丝。伴呕吐胃内容物2次，低热，流清涕，人工喂养，精神尚好，食欲一般，尿量如常。
3天前无明显诱因出现呕吐，进食即吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体及胆汁。伴发热，体温最高38.5℃，无咳嗽、寒颤、抽搐等不适，继而出现腹泻，大便为黄色蛋花汤样，无脓血，量多少不等，5~6次/天。次日热退，呕吐好转，腹泻次数明显增多，达10余次/天，且精神萎靡，近来尿量减少。
3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便，15-20次/天，伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴发热，体温38℃，自行予退热贴、口服妈咪爱治疗，未见好转，昨天出现尿少，近半天无尿，精神极度萎靡。

查体

T：37.6℃，P：112次/分，R：36次/分，BP：66/38mmHg
WT8.5Kg，急性病容，发育正常，营养正常，精神萎靡，皮肤粘膜无黄染，口唇粘膜稍干。头颅无畸形，前囟略凹陷，眼眶无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，五官正常，心肺无殊，腹软，未及包块，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常。三、重度脱水的腹泻？
T：36.8℃，Wt：8Kg，R：40次/分，BP：60/28mmHg，神志淡漠，面色青灰，前囟及眼眶深凹，无泪，唇干，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，皮肤弹性明显降低，肢端厥冷，大理石样花纹，毛细血管充盈时间大于5秒，

辅助检查

心律112次/分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平，软，肠鸣音活跃，肢端暖，无花斑纹，毛细血管充盈时间小于2秒，大便腺病毒抗原+（ELISA)。大便常规（-）。二、中度脱水腹泻？
大便常规：黏液（-），WBC0～2个/HP，RBC0个/HP,脂肪球（＋）血常规：WBC:14.8×109/L，N:32%，L:67%
血生化：K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-104mmol/L，CO2CP8mmol/l，大便常规：黄色稀水样，粘液（-），WBC：2-3个/HP，RBC：0个/HP，血常规：WBC：5.7×109/L，N：37%，L：60%。

【其他】

【家族史】患儿家中其姐1周前有腹泻病史；
【讨论】腹泻的治疗原则为继续饮食、预防脱水、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，合理用药。1.继续饮食：宝宝腹泻时，不要因为怕拉得更多而给他禁食或只让他吃流食，因为宝宝腹泻时，宝宝体内已经丢失了很多营养物质，如果再不进食，营养更得不到补充，会加重宝宝的营养不良，影响生长发育，并且可能导致腹泻迁延不愈。所以要尽量保证宝宝的正常进食，已经吃过的食物可以继续给宝宝吃，没有吃过的新食物先不要添加，食物种类可以选择清淡、容易消化的食物。2.预防、纠正脱水及电解质酸碱失衡：一定要注意预防宝宝脱水，用口服补液盐补液是最常用的一种方法，先按脱水的程度，轻中度脱水可口服补液，先补累计损失量，前面4个小时按75ml*体重口服补液，4小时以后可按每次大便后补50-100ml处理。3.肠道用药：合理用药可缩短病程减少腹泻量和腹泻次数，在我国补锌治疗是提倡的，适当补充益生菌，蒙脱石散有收敛作用，中药如儿泻停颗粒有较好的止泻作用，严格合理使用抗生素。