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2型糖尿病并局限性硬皮病一例

作 者:b****2
关键疾病:

糖尿病视网膜病变

发布时间:2016-12-29
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【一般资料】男性,42岁,教师

【主诉】 男,42岁,教师
因“发现血糖升高5年余,左大腿疼痛4天”入院。

【现病史】 患者于2006年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食,体重下降6kg,查空腹血糖18.9mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,后服用口服降糖药物(二甲双胍片,格列美脲片),血糖控制差;2011年2月在本院住院后改用诺和灵30R降糖至今,血糖控制尚可;4天前,患者无明显诱因出现左大腿肿胀疼痛,伴有发热寒颤、多汗、纳差,最高体温39.5尤,无咳嗽、咳痰、皮疹、尿频、腰痛、腹痛、盗汗、头痛等症状,后在当地县人民医院就诊,给予头孢霉素(具体药物不详)后体温下降不明显。今为求进一步诊治来本院就诊。

【既往史】 否认高血压病、冠心病;否认糖尿病或粉丝性疾病家族史;否认药物及食物过敏史,否认外伤、手术、输血史,无烟酒嗜好,无化工原料或重金属等毒素接触史。

【查体】 (双上肢,1mmHg=0.133kPa),身高1.82m,体重80kg,体重指数24.15kg/m2,神志清楚,颈软,双侧甲状腺未及肿大,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心律72次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,右下肢不肿,双足背动脉搏动可,左大腿有轻度肿胀,皮肤硬实,无脱屑、溃烂等皮损,屈髋、屈膝活动轻度受限,髋关节、股外侧皮肤有压痛,皮肤质地坚韧,皮温升高,无发红和波动感,双下肢皮肤可见散在色素沉着,生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】 入院后查血常规:白细胞11.8X109/L,中性粒细胞比例87.5%,淋巴细胞比例9.3%;血红蛋白94g/L,血小板62x109/L;大便常规+潜血:黄稀便;镜检:正常,潜血(-);尿常规:蛋白(±);肝功能:白蛋白(ALB)26.2g/L,余正常;血脂4项:总胆固醇2.0mmol/L,甘油三酯1.0mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇:0.56mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L;肾功能:尿素氮8.8mmol/L;血电解质:血钾5.89mmol/L,血氯115.9mmol/L,血钠138.4mmol/L;空腹胰岛素10.29mU/L,空腹C肽1.71ng/ml。HbAlc7.2%;降钙素原:阳性,血型AB型,Rh阳性。心电图示:窦性心律、肢体导联低电压、频发房早,后复查心电图正常;凝血功能示:PT15.1s.INR1.09,Fib-c7.69g/L,APTT29.2s.TT14.0s;肌酶4项示:肌酸激酶(CK)338U/L偏高,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,乳酸脱氢酶(LDH)159U/L,a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)116U/L;肌红蛋白:正常;血沉124mm/h。粉丝免疫全套:(血ANA、ENA、ANCA、dsDNA、抗nRNP、抗Sm、抗SS-A、抗SS-B、抗Jo-1、抗Scl-70抗体)均阴性;血癌胚抗原2.0ng/ml。双下肢彩超示:双下肢深静脉血流通畅,左大腿皮下水肿,左侧腹股沟区多发增大淋巴结;心脏彩超示:左房、左室增大,右房稍大,主动脉瓣轻度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,左室收缩功能正常,心包腔少量积液。左大腿MRI示:左髋关节周围及左大腿皮下软组织弥漫性水肿,考虑感染所致(图1);双肺CT示:(1)考虑慢性支气管疾患,伴左下肺感染,双侧胸腔积液;(2)右上病灶多考虑结核,病灶纤维化钙化,伴双上胸膜增厚(图1D)。2次血培养+药敏(体温>38.5℃):经5天培养未生长细菌。PPD试验:阴性;结核杆菌蛋白芯片:阴性;复查髋关节和大腿MRI示:左侧股骨大转子旁臀肌滑囊积液,左髋部及大腿上段软组织水肿(图1B)。左下肢皮肤活检示:皮肤硬皮病(图1A)。

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和蔼的张艺严
和****严于2016-06-06 18:12:16 评论说:

学习了,不错的病例,谢谢楼主的分享!

开心就要笑
开*********笑于2016-06-05 23:28:53 评论说:

学习了,学习了,以后要留心,

erbingqu
e****u于2015-11-13 16:41:47 评论说:

有感染存在,并不是使用糖皮质激素的绝对禁忌症,可以在积极抗感染的基础上使用的。

xiaoliyu700
x****0于2015-11-01 11:24:20 评论说:

比较全的病例,不过缺乏详解

liandhe
l****e于2015-10-28 10:31:59 评论说:

谢谢楼主分享。但是硬皮病的诊断?能否详解。还有感染存在时就用激素?请赐教