摘要 病案介绍 诊治过程
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手术中输血致过敏性休克1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,59岁

【病案介绍】

主诉

女性,59岁,身高165cm,体质量63kg
主因右肩胛区疼痛10个月,发现右肩胛区肿物1个月入院。

既往史

8年前行甲状腺次全切除术,有“支气管哮喘”病史,未经正规治疗,劳累及受凉时易诱发气短、喘息症状。

个人史

患者自诉有迟发性青霉素过敏史,无输血史。

查体

术前病情评估一般情况好,美国麻醉医师协会Ⅱ级,血红蛋白(hemoglobin,Hb)118g/L。

辅助检查

入室后常规监测心电图(electrocardiogram,ECG)脉搏氧饱和度(oxygensaturationwithpulseoximetry,SpO2),经左桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压(invasivebloodpressure,IBP),血压135/64mmHg,心律(heartrate,HR)80次/min,SpO296%。

【诊治过程】

诊治经过

开放静脉输入复方氯化钠注射液,麻醉诱导依次静脉注射**30μg、丙泊酚130mg、罗库溴铵50mg,气管插管成功后连接麻醉机行机械通气。术中采用七氟醚吸入,**持续静脉滴注,顺式阿曲库铵间断静脉滴注来维持麻醉。经右侧颈内静脉穿刺置管输入羟乙基淀粉溶液,术中血压维持在100~120/60~80mmHg,HR在60~80次/min,SpO2100%。手术进行约30min,测动脉血气分析:pH7.44,二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide,PCO2)38mmHg,氧分压(partialpressureofoxide,PO2)252mmHg,计算的总血红蛋白(totalhemoglobincalculation,THbc)9.0g/dL。手术进行约75min,剥离肿物出血量约1000mL,开始输注B型去白悬浮红细胞和普通冰冻血浆。输血前给予**10mg。手术进行约3h,B型去白悬浮红细胞6U和普通冰冻血浆500mL输注完毕,此时手术即将结束,正在缝合皮肤,开始输注第3袋普通冰冻血浆,麻醉医师发现患者双上肢出现散在荨麻疹,且有增多趋势,此时手术并无短期大量出血,考虑对普通冰冻血浆过敏,立即停止输注普通冰冻血浆,静脉给予氢化**10mg、葡萄糖酸钙1g,肌内注射苯海拉明40mg。此时血压91/52mmHg,HR64次/min,SpO2100%。5min后患者皮疹未见改善,血压突然下降至60/32mmHg,HR上升至110次/min,SpO290%,立即静脉注射去甲肾上腺素20μg,血压未见回升,并继续下降,HR持续增快,考虑发生了过敏性休克,即刻反复静脉注射肾上腺素0.05mg多次,血压上升至98/51mmHg,HR100次/min,其间气道压稍有增高,达30~3125pxH2O,持续约5min,查动脉血气分析:pH7.30,PCO252mmHg,PO273mmHg,Na+137mmol/L,K+4.1mmol/L,Ca+1.29mmol/L,Glu10.0mmol/L,Lac1.4mmol/L,红细胞比容31%,HCO3-25.6mmol/L,TCO227.2mmol/L,细胞外液剩余碱原0.8mmol/L,剩余碱(B)-1.2mmol/L,计算的血氧饱和度(oxygensaturationcalculation,SO2)93%,THbc9.6g/dL。25min后手术结束,此时患者血压121/65mmHg,HR85次/min,SpO2100%,患者清醒,呼之睁眼,并能按指令动作,自主呼吸恢复,循环稳定。查动脉血气分析:pH7.33,PCO245mmHg,PO2201mmHg,Na+139mmol/L,K+3.2mmol/L,Ca+1.17mmol/L,Glu12.0mmol/L,Lac1.5mmol/L,红细胞比容30%,HCO3-23.7mmol/L,TCO225.1mmol/L,红细外液剩余碱原2.2mmol/L,剩余碱(B)-2.2mmol/L,SO2c100%,THbc9.3g/dL。虽然患者生命体征平稳,但躯干及四肢仍有大片荨麻疹,双眼睑轻度水肿,为进一步观察病情,保证患者的生命安全,带气管导管转入ICU行进一步治疗。术后第1天随访患者,患者已于术后18h拔除气管导管,生命体征平稳,全身皮疹已消退,转回骨科病房,14后顺利出院。

诊断结果

“右侧肩胛区软组织肿物”,拟在全麻下行右侧肩胛区巨大软组织肿物扩大切除术。

病例来源:爱爱医

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叶云飞 普通内科医师

学习了,肾上腺素0.05mg是否笔误?

黄飞: 我也是这么认为的,一般都用1或者0.5mg

Z****5 新手达人

回家了,自己好好休息。以后要遇到什么情况,应该避免在使用青霉素之类的药物。