主诉

女性，59岁，身高165cm，体质量63kg
主因右肩胛区疼痛10个月，发现右肩胛区肿物1个月入院。

既往史

8年前行甲状腺次全切除术，有“支气管哮喘”病史，未经正规治疗，劳累及受凉时易诱发气短、喘息症状。

个人史

患者自诉有迟发性青霉素过敏史，无输血史。

查体

术前病情评估一般情况好，美国麻醉医师协会Ⅱ级，血红蛋白（hemoglobin，Hb）118g/L。

辅助检查

入室后常规监测心电图（electrocardiogram，ECG）脉搏氧饱和度（oxygensaturationwithpulseoximetry，SpO2），经左桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压（invasivebloodpressure，IBP），血压135/64mmHg，心律（heartrate，HR）80次/min，SpO296%。

诊治经过

开放静脉输入复方氯化钠注射液，麻醉诱导依次静脉注射**30μg、丙泊酚130mg、罗库溴铵50mg，气管插管成功后连接麻醉机行机械通气。术中采用七氟醚吸入，**持续静脉滴注，顺式阿曲库铵间断静脉滴注来维持麻醉。经右侧颈内静脉穿刺置管输入羟乙基淀粉溶液，术中血压维持在100~120/60~80mmHg，HR在60~80次/min，SpO2100%。手术进行约30min，测动脉血气分析：pH7.44，二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）38mmHg，氧分压（partialpressureofoxide，PO2）252mmHg，计算的总血红蛋白（totalhemoglobincalculation，THbc）9.0g/dL。手术进行约75min，剥离肿物出血量约1000mL，开始输注B型去白悬浮红细胞和普通冰冻血浆。输血前给予**10mg。手术进行约3h，B型去白悬浮红细胞6U和普通冰冻血浆500mL输注完毕，此时手术即将结束，正在缝合皮肤，开始输注第3袋普通冰冻血浆，麻醉医师发现患者双上肢出现散在荨麻疹，且有增多趋势，此时手术并无短期大量出血，考虑对普通冰冻血浆过敏，立即停止输注普通冰冻血浆，静脉给予氢化**10mg、葡萄糖酸钙1g，肌内注射苯海拉明40mg。此时血压91/52mmHg，HR64次/min，SpO2100%。5min后患者皮疹未见改善，血压突然下降至60/32mmHg，HR上升至110次/min，SpO290%，立即静脉注射去甲肾上腺素20μg，血压未见回升，并继续下降，HR持续增快，考虑发生了过敏性休克，即刻反复静脉注射肾上腺素0.05mg多次，血压上升至98/51mmHg，HR100次/min，其间气道压稍有增高，达30~3125pxH2O，持续约5min，查动脉血气分析：pH7.30，PCO252mmHg，PO273mmHg，Na+137mmol/L，K+4.1mmol/L，Ca+1.29mmol/L，Glu10.0mmol/L，Lac1.4mmol/L，红细胞比容31%，HCO3-25.6mmol/L，TCO227.2mmol/L，细胞外液剩余碱原0.8mmol/L，剩余碱（B）-1.2mmol/L，计算的血氧饱和度（oxygensaturationcalculation，SO2）93%，THbc9.6g/dL。25min后手术结束，此时患者血压121/65mmHg，HR85次/min，SpO2100%，患者清醒，呼之睁眼，并能按指令动作，自主呼吸恢复，循环稳定。查动脉血气分析：pH7.33，PCO245mmHg，PO2201mmHg，Na+139mmol/L，K+3.2mmol/L，Ca+1.17mmol/L，Glu12.0mmol/L，Lac1.5mmol/L，红细胞比容30%，HCO3-23.7mmol/L，TCO225.1mmol/L，红细外液剩余碱原2.2mmol/L，剩余碱（B）-2.2mmol/L，SO2c100%，THbc9.3g/dL。虽然患者生命体征平稳，但躯干及四肢仍有大片荨麻疹，双眼睑轻度水肿，为进一步观察病情，保证患者的生命安全，带气管导管转入ICU行进一步治疗。术后第1天随访患者，患者已于术后18h拔除气管导管，生命体征平稳，全身皮疹已消退，转回骨科病房，14后顺利出院。

诊断结果

“右侧肩胛区软组织肿物”，拟在全麻下行右侧肩胛区巨大软组织肿物扩大切除术。