家族性高胆固醇血症的64层CT诊断二例

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更新时间：2017-02-17 17:05

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医学影像科病例 CT室病例 · 动脉粥样硬化 · 高胆固醇血症 · 冠心病 · 动脉瘤 · 呕吐

病例摘要

【基本信息】男，19岁

【病案介绍】

主诉

男，19岁
男，36岁
患者长期服用月见草油口服，高胆固醇血症未见好转，自行停服。现因夜间出现胸闷气短症状***进一步诊治。

现病史

胸痛3个月。
10d前出现发作性腹痛，程度较剧烈，每次持续10min自行缓解，伴胸闷、恶心、呕吐，有稀水样腹泻，无粘液、脓血，体温最高达39°C。

既往史

发现皮肤多处黄色素瘤11年，间断性胸闷气短4年。

查体

双眼可见角膜弓，颈部、肘部、指关节、臀部、膝关节、跟腱、眼外眦等部位可见多个大小不等的黄色结节，部分融合，活动度大，无压痛。主动脉瓣第2音亢进，主动脉瓣听诊区Ⅲ/6级收缩期杂音。
心律90次/分，血压130/75mmHg，颈部、肘部、膝关节、跟腱等部位可见多个大小不等的黄色结节，无压痛。主动脉瓣听诊区Ⅱ/6级收缩期杂音。

辅助检查

心电图：V1～V5、I、AVL波T倒置。实验室检查：总胆固醇（TC）5.74mmoL/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.76mmoL/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）4.4mmoL/L，甘油三酯（Tg）0.81mmoL/L，脂蛋白（A）79.9mg/L，超敏C反应蛋白4.62mg/L。冠状动脉造影：左主干以及前降支、回旋支及右冠状动脉病变。MDCT示主动脉瓣上、腹主动脉、肾动脉有不同程度狭窄，左主干、前降支及右冠状动脉病变（图1～4）。

心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3V6ST段倒置，呈冠状动脉T波，Ⅲ、AVF病理Q波。超声心电图：左室下壁及后间隔基底段透壁心肌损害，胸腹动脉瘤形成。实验室检查：TC15.4mmoL/L，HDL-C1.68mmoL/L，LDL-C12.24mmoL/L，Tg2.7mmoL/L，Lp（a）304mg/L，高敏C反应蛋白12.1mg/L，WBC11.4×109/L，中性粒细胞74.2%。MDCT动脉造影：左主干、前降支近中段、回旋支、右冠状动脉开口部及第二转折处管壁弥漫软斑块，多发中到重度狭窄改变；主动脉及头臂动脉管壁广泛不规则增厚，管腔不规则，主动脉全程管径增宽，以降主动脉下段、腹主动脉为著，内可见附壁血栓形成（图5、6）。

病例来源：爱爱医

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