主诉

男，26岁
因发现右颈部渐进性增大肿块来耳鼻咽喉科就诊。

现病史

患者20d前无意中发现右颈部一花生米大小肿块，无红肿，轻压痛，无破溃，自觉右颈部胀满感，无发热，一直未予药物治疗。该肿块呈渐进性增大，门诊检查肿块约3cm×3cm×2cm，颈部彩超示右颈部多发性淋巴结肿大，电子鼻咽镜见鼻咽顶壁近右侧咽隐窝处黏膜微隆起，表面尚光滑，以可疑鼻咽癌伴右颈部淋巴结转移入院。

查体

一般情况可，全身无皮疹，右颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者位于颌下，约3cm×3cm×2cm，质韧，轻压痛，活动度差，边界尚清；右侧鼻咽顶壁黏膜稍隆起。

辅助检查

三大常规正常，肝肾功能正常超敏C反应蛋白(－)、癌胚抗原、血清蛋白铁(－)、血沉正常、梅毒血清学实验、HIV抗体(－)、抗-EBV-CAIgM(－)、抗-EBV-CAIgG(＋)、抗-EBV-CAIgA(－)。鼻咽部MRI提示鼻咽部黏膜稍增厚，增强未见强化；PET-CT显示右腮腺区占位性病变，考虑为恶性肿瘤伴右颈部多发淋巴结转移。腮腺MRI平扫＋增强显示右颈部多发性淋巴结肿大，增强扫描明显强化，SUV值为9.45，大者位于右侧腮腺下缘，双侧腮腺形态、大小未见明显异常，其内信号均匀。

诊治经过

排除手术禁忌后予以右颈部淋巴结活检＋鼻咽部活检术，术中见淋巴结表面不光滑，呈融合状，约3cm×1cm×1cm，在鼻内镜下取鼻咽顶壁近右侧咽隐窝黏膜微隆起处组织2块，送病理检查。术后病理报告右颈部肿块为伴有充血和炎症反应的淋巴结组织，其中部分区域可见以中性粒细胞渗出为主的化脓性炎症及以增生上皮样组织细胞为主的肉芽性病变，考虑猫抓病(CSD)；鼻咽部组织活检示黏膜慢性炎症，可见少量小唾液腺组织和血管纤维组织。免疫组化结果CD79a(淋巴滤泡＋)、CD20(淋巴滤泡＋)、CD5(反应性＋)、(生发中心＋)、BcL-2(滤泡＋)、MUM-1(＋)、Ki67(5%＋)、CD3(反应性＋)、CD7(反应性＋)、CD30(少数细胞＋)、CD23(FDC＋)，见图1-3。追问病史，患者家中常年喂养猫，与猫有长期密切接触史，并于发病前近个月不慎被猫咬伤右手食指，当时少量渗血，轻度疼痛，伴有痒感，第2天结痂，1周后痂皮脱落，未接受任何治疗。目前查右手食指皮肤光滑，无明显瘢痕皮疹，无发痒等不适。诊断结果及治疗方案结合病史、临床表现及病理检查诊断为猫抓病，给予红霉素肠溶软胶囊口服，每日4次；术后1周拆线出院，出院时右颈部切口处皮肤触诊轻压痛，颈部淋巴结较术前明显缩小，鼻咽部活检处已痊愈。嘱患者继续口服红霉素1个月，1个月后随访复查右颈部肿大淋巴结完全消失，且无乏力发热等全身不适症状。目前在继续随访中(每1次)，无明显复发迹象。

【家族史】 其祖父卒于膀胱癌，祖母患有肾癌。