胸腔镜治疗先天性食管气管瘘1例

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更新时间：2018-05-26 15:09

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内科病例呼吸科病例 · 食管瘘 · 气胸

病例摘要

【基本信息】男，7个月

【病案介绍】

主诉

患儿，7个月，男，足月顺产，出生体重2.8kg。
因生后痰鸣、喂养时呛咳，于当地医院治疗。

现病史

生后28d行纤维支气管镜检查发现后壁瘘管，予静脉抗感染治疗，症状无明显改善，发育滞后，6个月时体重5.5kg，上消化道造影发现T2～T3间存在食管气管瘘（图1）。

【诊治过程】

诊治经过

完善术前检查，排除合并其他畸形，予静脉抗感染、鼻饲2周改善肺部症状后予手术治疗。首先行气管镜检，患儿全身麻醉，行硬性气管镜，见主支气管后壁距气管分叉约1.5cm处有瘘管，直径约0.8cm（图2）。由瘘口顺利置入导管，注射造影剂胃部显影（图3）。气管插管后，患儿改俯卧位、右侧垫高。外科医生和助理站于患儿面前。三套管针使用：首先，在肩胛骨角下方第五肋间的空间，放置5mm套管针，创建CO2气胸，压力限定6mmHg以下。放置5mm30°胸腔镜。第二个和第三个5mm套管针被放置在腋前线第四、第六肋间。3个套管穿刺位置形成三角形关系，最大限度利用空间，且互相没有干扰。探查胸腔，暴露离断奇静脉，保护右迷走神经。由下端向上分离食管充分显示瘘管（图4）。运用Hemolock夹关闭瘘管，在Hemolock夹间剪断瘘管（图5）。低位第六肋孔放置6号胸管，关闭其他孔。操作时间为120min，手术顺利。术后第6天上消化道造影确定无食管瘘（图6），拔除胸管，予人工喂养，无术后并发症。术后9d出院，术后2周体重至6kg，肺部症状好转。

病例来源：爱爱医

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夏长玮全科医师

很好.难度很大的手术.

2015-10-20 回复赞

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