原发性颅底软骨肉瘤1例

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更新时间：2018-05-26 15:11

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肿瘤科病例肿瘤外科病例 · 神经鞘瘤 · 软骨肉瘤 · 乳突炎 · 骨肉瘤 · 呕吐

病例摘要

【基本信息】男，47岁

【病案介绍】

主诉

男，47岁
以右侧耳鸣伴听力下降3年入院。

查体

患者无明显诱因出现右侧耳鸣，伴记忆力下降，无头痛、恶心、呕吐及四肢抽搐等。

辅助检查

当地医院头颅CT检查示右侧中颅窝及桥小脑角区骑跨右侧岩锥的“哑铃状”略低密度占位。我院头颅MRI增强检查示右侧中颅窝及后颅窝哑铃状占位性病变，大小约6.8cm×4.1cm，呈均质显著强化，无脑膜尾征表现，病变向下经颅底孔裂伸入右侧咽旁间隙，包绕大脑中动脉分支（图1A）。

【诊治过程】

诊治经过

考虑三叉神经鞘瘤，遂行开颅肿瘤切除术。术中见病变呈蜡块状，呈灰白色，血供较丰富，分块切除病变组织后，可见病变已侵蚀颅底骨质，向内侧侵入海绵窦，切开小脑幕，切断岩上窦后，可见病变经岩骨延续至桥小脑角区。术后复查头颅CT未见明显肿瘤组织残留。术后病理学结果为中分化软骨肉瘤（肿瘤由肿瘤性软骨细胞及软骨基质构成）。术后40d，患者无明显诱因出现右耳流出红色粘稠状液体。颞骨薄层CT检查示右中颅窝、右侧岩锥内1/2部、枕骨斜坡右侧可见一30mm×35mm类圆形骨质破坏区，局部软组织肿块影并右侧乳突炎。考虑为鼓膜糜烂，未予特殊治疗。术后45d，行三维适形放疗，计划DT48Gy/24次，但在完成DT32Gy/16次后，无明显诱因出现发热（体温最高达39.2℃），不伴寒颤。血常规示血红蛋白为119g/L，白细胞计数为5.3×109/L，中性粒细胞百分比88.1%。降钙素原为0.5~2ng/ml。怀疑全身感染，有中毒危险进展成全身重度感染。出现脑脊液耳漏后暂停放疗，给予腰大池置管引流，并给予头孢曲松钠联合美罗培南抗感染治疗10d后，患者右侧外耳道已无分泌物，体温正常出院。术后7月患者复查MRI示肿瘤复发，右侧中后颅窝底部见不规则肿块，最大径约60mm，形态不规则（图1B）。患者目前无明显症状，继续随访中。

病例来源：爱爱医

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郭育红皮肤科医师

软骨肉瘤需要放化疗吗，5年生存率如何？

2015-10-20 回复赞

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