【病案介绍】
主诉
女，59岁
因头晕、走路不稳5个月，加重3个月入院。
现病史
患者入院5个月前开始出现头晕、走路不稳，于当地医院行头部MRI平扫及增强扫描检查。MRI显示：脑干(桥脑)囊性占位性病变，呈类圆形、短T1、长T2信号，增强后可见周边囊壁环形强化，病灶邻近脑实质内未见明显水肿，囊腔大小为15mm×12mm×13mm，体积为1.3cm3。发现脑干病灶2周后，于当地医院行伽玛刀分次治疗40d，总照射剂量为54Gy。伽玛刀治疗3个月后，患者症状加重。为求进一步诊治，于2012年10月来我院就诊。
既往史
2年前行肺癌手术，术后病理报告为肺腺鳞癌。
查体
右侧颜面部感觉减退，伴共济失调，四肢肌力V级。
辅助检查
复查MRI，见肿瘤囊腔增大为22mm×17mm×19mm，体积为3.9cm3(图1)。
【诊治过程】
诊治经过
给予CT引导下立体定向抽吸和活检手术，术中抽吸出2ml黄色、粘性较大液体。立体定向囊液抽吸手术后，患者原有症状明显缓解。立体定向术后，细胞学涂片检查在囊液内见到异型细胞(图2)。立体定向术后复查MRI，见肿瘤囊腔缩小至18mm×15mm×14mm，体积1.9cm3。立体定向手术后7d给予第二次伽玛刀治疗，以50%边缘等剂量曲线包绕病灶，周边照射剂量为12Gy。第二次伽玛刀治疗5个月后，复查MRI见脑干转移瘤囊腔缩小为12mm×13mm×14mm(体积1.2cm3)，且未见明显瘤周放射性水肿(图3)。随访证实：患者于第2次伽玛刀治疗12个月后出现昏迷，2周后死亡。
诊断结果
磁共振波谱(MRS)检查病灶周边水肿区，结果：Cho/NAA=3.09。MRS检查提示该区域可能为肿瘤或炎症造成的神经元损害。
病例来源：爱爱医
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