摘要 病案介绍 诊治过程
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腰硬联合麻醉后突发严重支气管哮喘抢救1例

i****1其他医务者

更新时间:2015-11-02 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,35岁

【病案介绍】

主诉

女,35岁
因“停经46d**不规则小量出血近10d”入院

现病史

B超示:左附件区混合性包块。门诊以“宫外孕”收入院。入院时患者自诉感冒6~7d,经治疗后稍好转,治疗药物不详,但仍咳漱无痰,无喘息,胸部X线片示肺纹理增粗,双肺轻度感染。

既往史

有支气管哮喘史13年,最近几年来每年春秋季均有发作,发作时使用沙丁胺醇气雾剂吸入后症状可得到控制。

辅助检查

ECG无异常,血常规检查未发现异常。

【诊治过程】

诊治经过

与患者及其家属沟通后急诊入室,选择腰硬联合麻醉,拟行剖腹探查术。入室BP109/66mmHg,HR90次/min,SPO295%,建立静脉通道,于L2-3椎管内穿刺置管顺利,调节平面T8以下,生命体征平稳,当外科医生消毒完准备铺巾时,患者突然呛咳,继而呼吸窘迫,烦躁不安,说话困难,表情痛苦,口唇发绀,且进行性加重,双肺满布哮鸣音,氧饱和度迅速下降至60%~70%,心律增快到130次/min。立即面罩加压给氧,吸入沙丁胺醇气雾剂,静注**10mg,氨茶碱0.25g同时感气道阻力很大,无法进行有效通气,立即静注丙泊酚60mg,维库溴铵6mg,咪唑2mg,**0.2mg,紧急气管插管手控呼吸,气道压高达1250pxH2O,通气仍没有改善,缺氧继续加重,SPO2在40%~60%之间,此时患者HR也变慢以致测不出,BP也测不出,心电图仅偶有搏动波形显示,立即一边胸外心脏按压,静脉注射阿托品0.5mg,肾上腺素1mg,一边氢化可的松200mg快速静脉滴注,经气管导管吸入沙丁胺醇气雾剂,再经气管导管注入利多卡因100mg,5~10min后患者心跳逐渐恢复至105次/min,此时气道压力逐渐降低,SPO2开始缓慢上升,接麻醉机控制呼吸,并再次追加**10mg,慢速静滴沐舒坦15mg,终于气道压降至25~750pxH2O,SPO2渐上升至90%~95%,查血气,PH7.033,PO2117mmHg,PCO289mmHg,HCO324.8mmol/L,SPO295%静滴5%碳酸氢钠100mL,在手术室观察1h后血气结果明显好转,且患者已清醒,自主呼吸恢复良好,听诊双肺呼吸音稍粗糙,未闻及哮鸣音,观察30min,SPO295%以上,拔除气管导管,送回病房,与患者家属沟通后转上级医院手术治疗。

病例来源:爱爱医

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郭海霞 妇产科综合医师

成功病例,学习了,谢谢

c****i 持之以恒LV2

学习了,感谢楼主的经历