主诉

女，35岁
因“停经46d**不规则小量出血近10d”入院

现病史

B超示：左附件区混合性包块。门诊以“宫外孕”收入院。入院时患者自诉感冒6~7d，经治疗后稍好转，治疗药物不详，但仍咳漱无痰，无喘息，胸部X线片示肺纹理增粗，双肺轻度感染。

既往史

有支气管哮喘史13年，最近几年来每年春秋季均有发作，发作时使用沙丁胺醇气雾剂吸入后症状可得到控制。

辅助检查

ECG无异常，血常规检查未发现异常。

诊治经过

与患者及其家属沟通后急诊入室，选择腰硬联合麻醉，拟行剖腹探查术。入室BP109/66mmHg，HR90次/min，SPO295%，建立静脉通道，于L2－3椎管内穿刺置管顺利，调节平面T8以下，生命体征平稳，当外科医生消毒完准备铺巾时，患者突然呛咳，继而呼吸窘迫，烦躁不安，说话困难，表情痛苦，口唇发绀，且进行性加重，双肺满布哮鸣音，氧饱和度迅速下降至60%~70%，心律增快到130次/min。立即面罩加压给氧，吸入沙丁胺醇气雾剂，静注**10mg，氨茶碱0.25g同时感气道阻力很大，无法进行有效通气，立即静注丙泊酚60mg，维库溴铵6mg，咪唑2mg，**0.2mg，紧急气管插管手控呼吸，气道压高达1250pxH2O，通气仍没有改善，缺氧继续加重，SPO2在40%~60%之间，此时患者HR也变慢以致测不出，BP也测不出，心电图仅偶有搏动波形显示，立即一边胸外心脏按压，静脉注射阿托品0.5mg，肾上腺素1mg，一边氢化可的松200mg快速静脉滴注，经气管导管吸入沙丁胺醇气雾剂，再经气管导管注入利多卡因100mg，5~10min后患者心跳逐渐恢复至105次/min，此时气道压力逐渐降低，SPO2开始缓慢上升，接麻醉机控制呼吸，并再次追加**10mg，慢速静滴沐舒坦15mg，终于气道压降至25~750pxH2O，SPO2渐上升至90%~95%，查血气，PH7.033，PO2117mmHg，PCO289mmHg，HCO324.8mmol/L，SPO295%静滴5%碳酸氢钠100mL，在手术室观察1h后血气结果明显好转，且患者已清醒，自主呼吸恢复良好，听诊双肺呼吸音稍粗糙，未闻及哮鸣音，观察30min，SPO295%以上，拔除气管导管，送回病房，与患者家属沟通后转上级医院手术治疗。