【病案介绍】
主诉
女，31岁
一月前反复咳嗽、咳痰以夜间为重，近日伴有胸闷气短、乏力、消瘦，曾口服“罗红霉素”20多天未见好转，症状不见缓解，来我院就诊。
辅助检查
X线胸正位片：（见X线片）右肺上纵隔旁见带状密度一致性增加阴影，向外延续，外侧缘规整呈多弧形，双肺野隐约见多个结节影，右侧肋间稍窄。诊断：右肺上叶肺不张，建议查胸部CT除外占位病变。CT表现：（见CT片）右上纵隔旁见外缘光滑整齐之密度均匀高密度影，其邻近肺透亮增加，双肺上叶少许散在之小结节状高密度影。双肺下叶胸下见多个边清结节状高密度影，右肺上叶主支气管开口未见显示，前后段支气管亦并未见显示，双侧胸膜腔及心包未见积液征象，双侧肺门及纵隔内未见肿大淋巴结影。诊断：右肺上叶不张，伴双肺多发结节影不除外肺癌不张，双肺及胸膜下转移，建议做支气管镜检查。经过转诊至中国医学科学院北京肿瘤医院做多项检查：实验室检查：（北京肿瘤医院病案号：840704）WBC白细胞计数4.9G/L；中性粒细胞比率0.681；中性粒细胞绝对值3.4G/L；淋巴细胞比率1.3G/L。支气管镜检查报告（北京肿瘤医院检查号：55296）。双侧声带活动正常，气管未见异常，隆突锐，左肺各段支气管开口未见异常，右主支气管外侧壁瘢痕性改变，瘢痕周围粘膜充血、粗糙、局部未见明显肿物，未见右肺上叶支气管开口余右肺各段支气管开口未见明显异常。内镜诊断：右主支气管外侧壁瘢痕性改变，瘢痕周围粘膜充血，粗糙，未见右肺上叶支气管开口（性质待细胞学）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不能完全依靠影像学检查，有时内镜诊断是非常有必要的。学习了！谢谢分享！
是否未完待续？期待进一步诊断结核依据：抗结核治疗有效？病理明确诊断？