主诉

【讨论】 CP的临床分型共有四型：（1）痉挛型（70%）：病变在大脑，它包括四肢瘫痪、双侧瘫、偏瘫；四肢痉挛程度与智力水平相关联。（2）运动障碍型（21%）：病变在基底神经节，它包括肌张力障碍、手足徐动症、舞蹈病。（3）共济失调型（10%）：病变在小脑，它包括震颤、平衡丧失，语言障碍。（4）混合型（10%）：病变在大脑和小脑，包括痉挛和手足徐动；常见的症状是痉挛、瘫痪、癫痫、步态不稳、构音障碍和精神发育迟滞。对于脑瘫产妇，特别是当患者有沟通障碍，严重脊柱侧弯，椎管内麻醉难以执行时。全麻有时是必须的。CP患者全麻管理体会有：（1）术前用药：CP患者常伴发异常的心理行为，如情绪不稳、抑郁等症状，术前给予镇静药可减少诱导过程中的焦虑和痉挛；患者咳嗽反射差，营养状况和免疫功能受损，易发生分泌物储留，如合并慢性肺病、脊柱侧弯引起限制性心肺功能障碍，则术后肺不张和肺塌陷发生率更高，因此术前给予抗胆碱能药物是必要的。（2）围术期管理：CP患者术前存在颞下颌关节功能障碍，咬合不正，唇、舌、下颚肌肉高度紧张等潜在困难气道，因此我们选择插管后再给予肌松药；术中易出现低温、癫痫发作或不可预知的对肌松药耐受；热损失是CP患者主要考虑因素，占整个围术期并发症的55.1%。CP患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，且下丘脑功能障碍，术中易出现低温。因此，整个围术期我们积极进行保暖。约30%的CP患者发生癫痫，大多数**有抗惊厥作用，但应避免使用诱发癫痫的药物，如安氟醚、依托咪酯、**、哌替啶、***等。同时正常的抗癫痫药物治疗应持续到手术当天。CP患者有抵抗维库溴铵和神经肌肉阻滞快速恢复的现象，这可能与患者体内乙酰胆碱受体（AchR）增多，耐受非去极化肌松药（NDMRs）有关，术中需追加肌松药，本例手术时间短未出现。术后疼痛管理和肌肉痉挛的预防很重要。术后疼痛可触发急性肌肉痉挛，加重患者痛苦，因此术后镇痛应“连续”而非“需求”。对乙酰胺基酚和非甾体类消炎药应定期给予并静脉补充**或局部**的硬膜外输注可起到较好的镇痛，**类药物可蓄积导致过度镇静、呼吸抑制应慎用。

查体

【讨论】 CP的临床分型共有四型：（1）痉挛型（70%）：病变在大脑，它包括四肢瘫痪、双侧瘫、偏瘫；四肢痉挛程度与智力水平相关联。（2）运动障碍型（21%）：病变在基底神经节，它包括肌张力障碍、手足徐动症、舞蹈病。（3）共济失调型（10%）：病变在小脑，它包括震颤、平衡丧失，语言障碍。（4）混合型（10%）：病变在大脑和小脑，包括痉挛和手足徐动；常见的症状是痉挛、瘫痪、癫痫、步态不稳、构音障碍和精神发育迟滞。对于脑瘫产妇，特别是当患者有沟通障碍，严重脊柱侧弯，椎管内麻醉难以执行时。全麻有时是必须的。CP患者全麻管理体会有：（1）术前用药：CP患者常伴发异常的心理行为，如情绪不稳、抑郁等症状，术前给予镇静药可减少诱导过程中的焦虑和痉挛；患者咳嗽反射差，营养状况和免疫功能受损，易发生分泌物储留，如合并慢性肺病、脊柱侧弯引起限制性心肺功能障碍，则术后肺不张和肺塌陷发生率更高，因此术前给予抗胆碱能药物是必要的。（2）围术期管理：CP患者术前存在颞下颌关节功能障碍，咬合不正，唇、舌、下颚肌肉高度紧张等潜在困难气道，因此我们选择插管后再给予肌松药；术中易出现低温、癫痫发作或不可预知的对肌松药耐受；热损失是CP患者主要考虑因素，占整个围术期并发症的55.1%。CP患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，且下丘脑功能障碍，术中易出现低温。因此，整个围术期我们积极进行保暖。约30%的CP患者发生癫痫，大多数**有抗惊厥作用，但应避免使用诱发癫痫的药物，如安氟醚、依托咪酯、**、哌替啶、***等。同时正常的抗癫痫药物治疗应持续到手术当天。CP患者有抵抗维库溴铵和神经肌肉阻滞快速恢复的现象，这可能与患者体内乙酰胆碱受体（AchR）增多，耐受非去极化肌松药（NDMRs）有关，术中需追加肌松药，本例手术时间短未出现。术后疼痛管理和肌肉痉挛的预防很重要。术后疼痛可触发急性肌肉痉挛，加重患者痛苦，因此术后镇痛应“连续”而非“需求”。对乙酰胺基酚和非甾体类消炎药应定期给予并静脉补充**或局部**的硬膜外输注可起到较好的镇痛，**类药物可蓄积导致过度镇静、呼吸抑制应慎用。

辅助检查

【讨论】 CP的临床分型共有四型：（1）痉挛型（70%）：病变在大脑，它包括四肢瘫痪、双侧瘫、偏瘫；四肢痉挛程度与智力水平相关联。（2）运动障碍型（21%）：病变在基底神经节，它包括肌张力障碍、手足徐动症、舞蹈病。（3）共济失调型（10%）：病变在小脑，它包括震颤、平衡丧失，语言障碍。（4）混合型（10%）：病变在大脑和小脑，包括痉挛和手足徐动；常见的症状是痉挛、瘫痪、癫痫、步态不稳、构音障碍和精神发育迟滞。对于脑瘫产妇，特别是当患者有沟通障碍，严重脊柱侧弯，椎管内麻醉难以执行时。全麻有时是必须的。CP患者全麻管理体会有：（1）术前用药：CP患者常伴发异常的心理行为，如情绪不稳、抑郁等症状，术前给予镇静药可减少诱导过程中的焦虑和痉挛；患者咳嗽反射差，营养状况和免疫功能受损，易发生分泌物储留，如合并慢性肺病、脊柱侧弯引起限制性心肺功能障碍，则术后肺不张和肺塌陷发生率更高，因此术前给予抗胆碱能药物是必要的。（2）围术期管理：CP患者术前存在颞下颌关节功能障碍，咬合不正，唇、舌、下颚肌肉高度紧张等潜在困难气道，因此我们选择插管后再给予肌松药；术中易出现低温、癫痫发作或不可预知的对肌松药耐受；热损失是CP患者主要考虑因素，占整个围术期并发症的55.1%。CP患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，且下丘脑功能障碍，术中易出现低温。因此，整个围术期我们积极进行保暖。约30%的CP患者发生癫痫，大多数**有抗惊厥作用，但应避免使用诱发癫痫的药物，如安氟醚、依托咪酯、**、哌替啶、***等。同时正常的抗癫痫药物治疗应持续到手术当天。CP患者有抵抗维库溴铵和神经肌肉阻滞快速恢复的现象，这可能与患者体内乙酰胆碱受体（AchR）增多，耐受非去极化肌松药（NDMRs）有关，术中需追加肌松药，本例手术时间短未出现。术后疼痛管理和肌肉痉挛的预防很重要。术后疼痛可触发急性肌肉痉挛，加重患者痛苦，因此术后镇痛应“连续”而非“需求”。对乙酰胺基酚和非甾体类消炎药应定期给予并静脉补充**或局部**的硬膜外输注可起到较好的镇痛，**类药物可蓄积导致过度镇静、呼吸抑制应慎用。

诊治经过

入院后予以留置导尿，硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术（transurethralplasmakineticprostatectomy，TUPKP）。术中见前列腺中叶、两侧叶均明显增生，突向膀胱内呈球形，距精阜约4个视野。电切过程中用Ellik冲洗器冲出组织碎片。当电切膀胱颈顶部时闻及**声，立即怀疑膀胱内气体**并停止电切。镜下检视膀胱发现前壁有一直径约25px破裂口。因患者一般情况良好，各项生命体征平稳，无明显腹胀、腹肌紧张，故降低冲洗速度，继续修整切除前列腺尖部增生腺体。术后留置导尿、缓慢膀胱冲洗。术后CT检查显示膀胱前壁有一破裂口，位于腹膜外（图2）。患者恢复良好，10d后拔除导尿管，自行排尿通畅。