【病案介绍】
主诉
女性，41岁
因“胸锁骨疼痛1年，颈肩和腰背痛8个月，手足脓疱疹3个月”于2011年11月9日入院。
现病史
2011年8月患者双手足掌面分批出现脓疱样皮疹。MRI示第6颈椎（C6）、L1及L2椎体长T1长T2信号，L1椎体破坏（图1）。[18F]FDG-PET/CT显示C6椎体、L1椎体前下缘及双侧第1胸肋关节多发结节状高代谢病灶（PET，SUV平均值1.7~3.3）；CT显示上述病变为轻度骨质破坏，局部骨质硬化和肥厚；C6椎体压缩性骨折（图2，3）。
既往史
患者2010年1O月“上感"后出现胸骨、锁骨及胸锁关节疼痛，无红肿。2011年3月上述症状加重，出现颈肩及腰背部疼痛和僵硬，晨起为重。外院查血沉及C反应蛋白明显升高；类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA及抗可提取核抗原抗体均阴性，HLA.B27阳性。骨扫描示双侧胸锁关节，右侧第5前肋，第1、4腰椎（L1、L4）异常放射性增高。拟诊为“强直性脊柱炎"，间断应用**、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶及重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体.抗体融合蛋白（益赛普25mg，皮下注射，每1~2周1次）治疗3月余，症状稍好转。
查体
双侧胸锁关节及锁骨近端饱满，压痛阳性；双侧肩关节压痛阳性，C6-7、T1-3及L3椎体棘突及椎旁压痛阳性，颈部活动、左肩内收和外旋功能显著受限；双侧“4"字试验阴性，Schober试验、指地距和枕墙距均正常，四肢关节检查未见异常。心肺和腹部查体未见异常。
辅助检查
血、尿常规及肝肾功能正常，血沉96mm/h，超敏C反应蛋白120mg/L；乙肝五项、抗丙肝肝炎病毒抗体、抗人类免疫缺陷病毒抗体、结核菌干扰素γ释放试验均阴性。骨扫描提示颈椎、双侧胸锁关节、右第5前肋和第2腰椎放射性增高区（图5）。
病例来源：爱爱医
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