痛风性髌骨骨折1例

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b****2其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男，36岁

【病案介绍】

主诉

男，36岁
主因“左膝关节外上方疼痛和肿胀2个月”入院。

既往史

间断左膝关节疼痛病史，但因能自行缓解未就医。

查体

髌骨肿胀，上外侧压痛阳性，屈曲至90°时疼痛。膝关节X线显示溶骨性破坏伴边缘硬化(见图1)。

辅助检查

CT显示髌骨骨折、溶骨性破坏伴边缘硬化(见图2)，MRI显示髌骨破坏及股四头肌肌腱浸润。血尿酸672μmol∕L，正常430μmol∕L，其余检验正常。

【诊治过程】

诊治经过

升高的血尿酸水平证实有活动性痛风，但术前血常规、血沉、反应蛋白在正常范围，考虑痛风继发膝关节感染的可能性小，国内外文献中也罕见报道继发于痛风的髌骨骨折。为排除其他可能瘤样病变，故行活组织检查手术。采用前外侧切口，显露骨折面时有黏稠的灰白色牙膏样物质流出，类似痛风的质地，快速病理提示尿酸盐结晶。术中探查见侵及髌腱及髌周软组织，刮勺彻底刮除送检慢病理，缺损部分用同种异体骨块填充。慢病理回报尿酸盐结晶伴组织细胞和异物巨细胞反应，证实痛风诊断(见图3)。术后给予碳酸氢钠片和别嘌呤醇常规剂量治疗，血尿酸降至正常范围，患者出院后出现切口不愈合，经再次清创取出同种异体骨块后愈合。患者3个月后复查症状改善明显。