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急性胰腺炎致急性心肌梗死患者一例

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r****n其他医务者

更新时间:2016-12-29 16:38

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病例摘要

【基本信息】男,70岁

【病案介绍】

主诉

神志不清,压眶有反应,慢性病容,体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压18.7/12kPa(140/90mmHg),皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝大,肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。

现病史

神志不清,压眶有反应,慢性病容,体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压18.7/12kPa(140/90mmHg),皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝大,肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。

既往史

神志不清,压眶有反应,慢性病容,体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压18.7/12kPa(140/90mmHg),皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝大,肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。

查体

神志不清,压眶有反应,慢性病容,体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压18.7/12kPa(140/90mmHg),皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝大,肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。

辅助检查

心电图(图1)提示V1、V2、V3导联ST段抬高0.2mv。

【诊治过程】

初步诊断

急诊考虑腹痛查因:急性心肌梗死?急性胰腺炎?

诊治经过

收治入院,请介入小组会诊后行急诊冠脉造影提示:左主干、左回旋支、右冠未见明显狭窄,前降支中段狭窄90%。为求进一步诊治收治入院。入院后按照急性胰腺炎、冠心病处理,一周后患者胰腺炎症状好转,心电图、肌钙蛋白及B型利钠肽恢复正常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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刘彪 心血管内科医师

这是心梗吗?请从专业角度上发布病历

源*********雨 持之以恒LV1

新人表示还要多学习~

y****e 新手达人

不支持心梗,胰腺炎引起的应激性冠脉痉挛!!!

z****2 新手达人

同意楼上,急性胰腺炎可出现大量渗出,容量不足也可诱发心梗!

k****3 新手达人

V1-V3本来就可以抬高0.3以内,其次冠造亦不支持心梗。个人意见,不是胰腺炎诱发心梗,而是疼痛致血管迷走神经兴奋,致冠脉痉挛所致!

l****5 新手达人

急性胰腺炎致心梗的机制:血管痉挛? 现病史十分简练,演变过程不明。

l****0 新手达人

原来就存在心脏基础疾病,狭窄放支架了吗?放支架的最佳时期是什么时候?

王存涛 肝胆外科主治医师

长知识了,谢谢分享,急性胰腺炎引起心梗的我没见过,但我感觉这个病患的心脏基础疾病就挺严重的……

m****7 持之以恒LV1

学习了,谢谢赐教急性胰腺炎诱发心梗

张丹 心血管内科医师

这个患者既往心脏基础不好。