幼儿Ⅲ型睾丸横过异位1例
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p****5其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
血压140/90mmHg，脉搏60次/分，半卧位，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心前区闻及3/6级收缩期杂音，胸骨左缘4、5肋间闻及3/6收缩期杂音，右下肺呼吸音减弱，左下肺闻及中量湿啰音，肝脏肋下2指，肝颈回流征阳性，双下肢、阴囊及尾骶部重度水肿。入院后辅助检查:cTnI0.146ng/ml，血浆脑钠素(BNP)374pg/ml，总胆红素24.7μmol/L，直接胆红素12.2μmol/L，尿素7.6mmol/L，肌酐121μmol/L，总胆固醇2.54mmol/L，LDL-C1.05mmol/L。
查体
**外观短小，长约2cm，包皮呈帽状堆积于**背0.1cm孔道，**向腹侧弯曲。左侧腹股沟至阴囊内未触及睾丸，右侧阴囊可触及2个类睾丸样肿物，其一可移动至右侧腹股沟区。右侧腹股沟可扪及一肿物，约3cm×2cm×2cm，肤色正常，皮温不高，质地软，无触痛，压之可还纳，闻及“咕噜”声，还纳后以手指按压内环口处，肿物不出现，患儿哭闹时局部有冲击感，手指拿开，肿物复现，可降至阴囊，肿物透光试验阴性。
辅助检查
染色体检查：（46，XY）；腹股沟及阴囊彩超提示：左侧睾丸异位，右侧阴囊内可探及两个睾丸回声，其一可移动至右侧腹股沟内环口处，右侧腹股沟斜疝，疝出物为肠管。
【诊治过程】
诊治经过
患儿麻醉满意后，取右下腹腹横纹切口，长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织，于精索内前方找到并打开疝囊，疝囊壁肥厚明显，证实近端通向腹腔，横断疝囊，分离疝囊近端至腹膜外脂肪，双道结扎并缝扎，分离疝囊过程中可见两条精索，均仔细保护，查无活动性出血，清点器械无误后，逐层关闭切口，用医用胶粘合皮肤切口。手术转至阴囊，做右阴囊底横切口，长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、肉膜，打开鞘膜囊，其内可见两个睾丸并各有***的精索血管**，右侧约1.0cm×0.8cm×0.5cm大小，左侧约0.8cm×0.6cm×0.4cm大小，睾丸均稚嫩，软，血运可，睾丸、附睾分离，两输精管纤细，游离左睾丸精索组织，于右阴囊底打开阴囊中膈，将右睾丸自此孔道送入左阴囊内，缝合固定于左阴囊皮肤、肉膜之间，再将左睾丸缝合固定于右阴囊皮肤、肉膜之间。手术顺利。术后3个月、6个月随访，患儿睾丸血运及发育可。
诊断结果
术前诊断：①会阴型尿道下裂；②左侧睾丸横过异位完善术前检查后予分期手术治疗，先行**下弯矫正术，术后6个月行尿道成形术，术后**伸直满意，排尿通畅，无尿瘘、尿道憩室。术后3个月再行左睾丸复位固定术＋右疝囊高位结扎术。
病例来源：爱爱医
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