主诉

女，9岁
因“会**间断流血2个月，发现尿道外口肿物1d”就诊。

现病史

患儿约2个月前开始出现会**出血，为新鲜滴血，无排尿障碍，无尿频、尿急，无发热，排尿时局部轻微疼痛。曾诊断为尿道炎，经输液治疗后好转。此后反复出现多次，治疗后均好转。1d前再次流血，就诊发现尿道口肿物。转来本院就诊。

查体

尿道外口处可见一0.5cm×0.3cm×0.3cm大小暗红色肿物，与尿道外口关系不清，触痛，触之少量出血。

辅助检查

凝血象、血常规无异常，尿常规提示红细胞＋＋＋＋。

诊治经过

术中见：导尿管于肿物后方置入顺利，引出清亮尿液。肿物位于尿道前壁11～1点位置，距尿道口外缘约0.1cm，无蒂，大小约0.5cm×0.3cm×0.3cm，暗红色，触之易出血。于瘤体根部给予边切除边缝合，切除过程易出血。完整切除后送病理检查。术后恢复顺利，无出血，留置导尿管7d后拔除。病理报告为海绵状血管瘤。

诊断结果

以“尿道肉阜”收住院拟手术切除。

【讨论】 血管瘤为小儿最常见的先天性血管畸形或肿瘤。以血管内皮细胞增生或血管腔的汇集与增多为主要病理改变，腔内充满血液，与循环系统相通。关于血管瘤的病因目前尚不统一。一般认为，其发生可能是胚胎期血管母细胞与发育中的血管网脱离，在局部增殖并形成内皮细胞条，互相吻合，最后出现管腔，进一步分化而形成各种血管瘤。血管形成是血管瘤发病的中心环节。可发生于人体任何部位，但以体表软组织多见，可以***存在也可以作为全身血管瘤的一部分，发生于尿道的血管瘤较罕见。自Klotz于1895年首次报道以来该病相关文献报道不多。根据病理分型，血管瘤可分为良性血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤和蔓状血管瘤，以海绵状血管瘤最为常见。尿道血管瘤以男性多见。病因及发生机制至今仍不清楚。有学者认为其发生于体细胞突变，进而引起血管内皮生长因子或其受体调节失常，使血管内皮细胞迅速增生；也有人认为尿道血管瘤是一种先天性疾病，在胚胎发育过程中，胚胎成血管细胞停止向正常的血管上皮细胞发展，小动、静脉不能形成，即产生动、静脉畸形，如果毛细血管形成受到干扰，则发展成血管瘤；还有人认为血管瘤细胞来自胚胎的内皮细胞；部分患者还与先天性疾病有关。该病临床表现为肉眼血尿和尿道滴血，常因剧烈运动或外伤等引起，反复尿道出血或滴血亦为本病的特点。治疗上以手术切除为主，可以留取组织标本，切除时应注意完全切除、仔细缝合，防止术后复发和出血；亦不可切除过多尿道黏膜，防止尿道狭窄的发生，适当延长尿管留置时间。发现尿道外口肿物应仔细查体，详细询问病史，与尿道黏膜脱垂、尿道息肉、尿道肉阜、输尿管囊肿、尿道肿瘤相鉴别，以免误诊给治疗带来不必要的麻烦。