肾透明细胞癌胸壁转移，因何误诊？

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更新时间：2016-12-29 16:24

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病例摘要

【基本信息】女，55岁

【病案介绍】

主诉

女，55岁
因右胸壁肿块、咳嗽5个月于2010年12月23日入我院。

现病史

在当地医院按“支气管炎”治疗，无效。

既往史

曾有咯血，痰量少，无发热、胸痛、胸闷。

查体

心肺听诊无异常，于右胸壁可触及一鸡蛋大小肿物，质软，无明显压痛，活动度差，全身浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查

入院前2天行胸部CT平扫:见右侧下胸壁肋骨骨质破坏，并见一大小约5cm类圆形软组织密度影，边缘尚清，右下肺背段见一不规则高密度影，大小约3.7cm×2.8cm，有分叶及毛刺;两肺散在分布大小不一的小结节高密度影;提示肺占位、胸壁占位。

【诊治过程】

初步诊断

肺癌骨转移?

诊治经过

于局麻下行“胸壁肿物活检术”，术中见肿物质软，表面血管丰富，切除部分肿物送快速病检。创面出血难止，用胶原蛋白填塞压迫止血，出血量约200ml。快速病检报告:肿瘤，细胞分化良好，血管丰富。术后免疫组化结果:Vim(+)，EMA(+)，CK8(+)，CD10(+)，AFP(-)，TIF-1(-)。病检结果提示:转移性肾透明细胞癌。术后行腹部CT:左肾下极可见6.8cm×7.8cm×6.2cm软组织块影，内可见小片状低密度影及多发钙化影，肿块上缘突向肾盂，双侧肾上腺区可见不规则肿块显示，内密度不均，可见小片状低密度影及钙化影，肿块边缘呈分叶状;右侧侧胸壁可见大小约5.8cm×4.8cm软组织影，其内侧与肝右叶分界欠清，邻近肋骨可见破坏，右侧第10前肋密度增高。提示:左肾下极肿块，并双侧肾上腺区、右侧侧胸壁多发转移，右侧肋骨破坏。右侧侧胸壁转移灶与邻近肝右叶分界不清，肝脏不除外受侵(图1，2)。结合CT及免疫组化结果诊断为转移性肾透明细胞癌。给予患者干扰素和白介素-2联合治疗，5天后伤口愈合良好出院。未接受免疫治疗及其他治疗。随访至术后3年，患者因肿瘤广泛转移而死亡。

病例来源：爱爱医

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赵宏伟泌尿外科主治医师

非常好的临床经验分享，学习了！！

2015-09-23 回复赞

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