肺炎支原体肺炎合并肺栓塞一例

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更新时间：2016-12-29 16:35

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内科病例呼吸科病例 · 肺动脉高压 · 支原体肺炎 · 胸腔积液 · 心力衰竭 · 肺栓塞

病例摘要

【基本信息】男，9岁

【病案介绍】

主诉

男，9岁
主因“发热10d，咳嗽7d”入院。

现病史

入院前10d出现发热，体温最高39℃，无咳嗽、咳痰。查血常规示：白细胞14.74×109/L，中性粒细胞比例0.813。口服头孢羟氨苄治疗，体温逐渐好转。入院前7d再次出现高热，呈稽留热，伴头痛，伴咳嗽、咳黄色痰。复查血常规示：白细胞7.52×109/L，中性粒细胞比例0.556，口服头孢克肟2d，咳嗽、咳痰进行性加重，完善胸X线片检查示：左肺门及左侧心影后可见斑片模糊影，阿奇霉素静脉点滴治疗3d，患儿仍有持续高热，咳嗽症状严重，收入院治疗。

既往史

健康，否认结核患者接触史。

查体

T：37.9℃，P：108次/分，R：32次/分，BP：108/65mmHg
(1mmHg=0.133kPa)，精神一般，无皮疹，左上臂可见到卡介苗瘢痕，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，表面未见渗出，无三凹征，左下肺叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，无干、湿哕音，无胸膜摩擦音，心音有力，律齐，心前区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠呜音正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查

血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞比例0.846，淋巴细胞比例0.07，血红蛋白129g/L，血小板178×109/L；红细胞沉降率46mm/1h；C反应蛋白63mg/L；血结核抗体阴性；痰液及血结核杆菌DNA检测阴性；入院第2天肺炎支原体抗体定量1：80，入院第4天肺炎支原体抗体定量1：1280；入院当日凝血功能检查：凝血酶原时间13.9s，凝血酶原活动度62％，纤维蛋白原4.3g/L。D-二聚体定量570μg/L；抗核抗体斑点颗粒型，滴度1：80。胸x线片示左下肺大片高密度影(图1)。胸腔超声示双侧胸腔极少量积液，心电图正常，超声心动图正常。

【诊治过程】

诊治经过

给予阿奇霉素联合头孢曲松钠静脉滴注，同时予甲泼尼龙静脉滴注治疗，体温由高热转为低热，激素逐渐减量至7d停用。患儿体温正常2d后(病程第23天)，突然出现发热、右侧剧烈胸痛、痰中带血以及呼吸困难，右肺可闻及少量细湿哕音，复查胸部CT示右肺下叶后基底段可见新出现的大片实变影，右侧胸腔少量积液(图2)；左肺下叶仍可见实变影。结合患儿临床表现已及右肺新出现的实变影，考虑可能合并肺栓塞，完善肺动脉血管造影检查示：右肺动脉栓塞、肺梗死(图3)，符合临床推断。超声心动图检查示：心内结构大致正常，无肺动脉高压，射血分数78％。复查凝血功能示：纤维蛋白原5.49g/L，D-二聚体定量890μg/L，较入院时明显升高。抗凝血酶Ⅲ活性检查111％，正常范嗣；蛋白C及蛋白S活性正常。复查抗核抗体仍为斑点颗粒型1：80，抗心磷脂抗体IgG及抗β2糖蛋白1抗体IgM明显升高。病情稳定后完善了双下肢动静脉、双侧颈动脉和椎动脉血管超声检查，均未见血栓。