主诉

男性，67岁
因头痛呕吐2d于2012年6月5日来浙江省湖州市第三人民医院神经内科就诊。

现病史

病前2d有受凉史，随后出现全头部胀痛不适，程度较剧烈，咳嗽时加重，伴有恶心呕吐，呕吐非喷射性。头痛呈持续性，休息后无缓解。不伴发热，无意识不清，无抽搐发作，无肢体活动障碍及麻木。

既往史

8年前有脑梗死病史，表现为右侧肢体无力，在温州某院治疗后恢复。发现高血糖有3-4年，最高血糖数值不详，一直饮食控制，未服用降糖药物。无高血压病史。

查体

意识清，血压140/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温36.8℃，呼吸16次/分，心律78次/分。对答切题，颈有抵抗，克氏征（+）。脑神经检查未发现异常。四肢肌力5级。四肢反射对称，无亢进及减弱。双侧病理征（-）。深浅感觉未发现异常。眼底检查视盘边界清，未发现视**水肿。

辅助检查

实验室检查：1.血常规：白细胞10.98×109/L，中性粒细胞86.8%，血红蛋白161g·L-1，血小板181×109/L。肝功能、肾功能、电解质、血脂均正常。随机血糖10.94mmol·L-1。凝血酶原时间12.5S，部分凝血活酶时间22.3S，凝血时间17.2S，国际正常化比值1.08，纤维蛋白原4.97g·L-1，D-二聚体0.35mg·L-1。2.脑脊液检查：2012-06-05压力为200mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），外观无色透明，白细胞计数0，糖5.98mmol·L-1，蛋白0.43g·L-1，氯120.5mmol·L-1，新型隐球菌未检出，隐血试验（-）。2012-06-10压力为150mmH2O，外观淡红色（血性），白细胞计数0，红细胞计数5000×106/L，糖5.58mmol·L-1，蛋白0.669·L-1，氯121.56mmol·L-1，隐血试验（-）。2012-06-25压力为130mmH2O，外观无色透明，白细胞计数2×106/L，糖3.58mmol·L-1，蛋白0.171g·L-1，氯124.4mmol·L-1。影像学检查（图1）：1.头颅CT，2012-06-05检查提示两侧基底节多发性腔梗，脑萎缩。2012-06-10检查提示右额叶脑沟及枕部、大脑镰后部高密度影。2.DSA，2012-06-12检查提示回流静脉及静脉窦未显影。2012-07-04检查：上矢状窦内血栓形成，右侧横窦、乙状窦血栓形成。3.头颅MRI+MRV，2012-06-15检查提示少量蛛网膜下腔出血征象，脑白质区散在脱髓鞘改变。矢状窦、右侧横窦、乙状窦内散在充盈缺损，边界欠规则。

诊治经过

予甘露醇静脉滴注降颅压，低分子肝素钙针皮下注射抗凝，尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗。低分子肝素钙针应用1周后改为阿司匹林片口服，患者头痛趋缓解。2012-07-11患者病情稳定出院，出院时头痛消失、颈软。3个月后随访无头痛再发，神经系统未发现阳性体征。

诊断结果

静脉窦栓塞形成，SAH。