胸骨粉碎性骨折压迫右心室流出道一例

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 心胸外科 > 胸骨粉碎性骨折压迫右心室流出道一例

i****1其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:11

关注

外科病例心胸外科病例 · 心包积液 · 胸腔积液 · 脾破裂 · 创伤 · 贫血

病例摘要

【基本信息】男，59岁

【病案介绍】

主诉

男，59岁
因胸部金属钝器撞击伤7d入院。

查体

查体见生命体征平稳，轻度贫血貌，胸骨右缘第3肋间见一长约2cm皮肤挫裂伤，胸骨中段可扪及骨擦感。双肺呼吸音清晰，心音清晰。

辅助检查

血红蛋白（HB）92g/L，丙氨酸氨基转氨酶（ALT）1020U/L，门冬氨酸氨基转氨酶（AST）1016U/L。胸骨CT三维成像扫描提示胸骨体中段粉碎性骨折，部分骨片向后突入纵隔内（图1），心包受累可能，双侧胸腔少量积液。坐位心包腔彩色多普勒检查提示少量心包积液。上腹部CT提示肝脏右后叶密度稍降低，肝周少量积液可能。

【诊治过程】

诊治经过

入院后给予胸带固定胸廓、镇痛、加强呼吸道管理及保肝等治疗。监测HB无进行性下降，但心包及胸腔积液逐渐增多，术前（受伤第17d）复查心脏超声提示心包及右侧胸腔大量积液，行心包穿刺抽出暗红色不凝血约350ml，右侧胸腔闭式引流管引流出暗红色不凝血约700ml。术中经胸骨正中切口，用电锯分别由胸骨上下两端向胸骨断端靠近，在胸骨骨折区域用剪刀仔细分离，切开胸骨后探查见：胸骨中段粉碎性骨折，其后板断端嵌入心包内，压迫右心室流出道，局部心包欠完整；心包内见陈旧血性积液及血凝块共约300ml。清除积血后可见右心室流出道表面局部挫伤及渗血。彻底止血，游离碎裂骨片并取出，置心包、右侧胸腔引流管，间断缝合关闭心包。胸骨断端用钢丝2根纵向固定后，取镍钛记忆合金胸骨环抱器固定于胸骨骨折处。术后患者恢复顺利，复查胸部X线片、胸骨CT三维成像、心脏、腹部彩色超声均无异常（图2）。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

J****3 新手达人

楼主，我想请教下治疗前后的CT图没看懂区别

2015-10-13 回复赞

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科