胸骨粉碎性骨折压迫右心室流出道一例

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i****1其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:11

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外科病例心胸外科病例 · 心包积液 · 胸腔积液 · 脾破裂 · 创伤 · 贫血

病例摘要

【基本信息】男，59岁

【病案介绍】

主诉

男，59岁
因胸部金属钝器撞击伤7d入院。

查体

查体见生命体征平稳，轻度贫血貌，胸骨右缘第3肋间见一长约2cm皮肤挫裂伤，胸骨中段可扪及骨擦感。双肺呼吸音清晰，心音清晰。

辅助检查

血红蛋白（HB）92g/L，丙氨酸氨基转氨酶（ALT）1020U/L，门冬氨酸氨基转氨酶（AST）1016U/L。胸骨CT三维成像扫描提示胸骨体中段粉碎性骨折，部分骨片向后突入纵隔内（图1），心包受累可能，双侧胸腔少量积液。坐位心包腔彩色多普勒检查提示少量心包积液。上腹部CT提示肝脏右后叶密度稍降低，肝周少量积液可能。

【诊治过程】

诊治经过

入院后给予胸带固定胸廓、镇痛、加强呼吸道管理及保肝等治疗。监测HB无进行性下降，但心包及胸腔积液逐渐增多，术前（受伤第17d）复查心脏超声提示心包及右侧胸腔大量积液，行心包穿刺抽出暗红色不凝血约350ml，右侧胸腔闭式引流管引流出暗红色不凝血约700ml。术中经胸骨正中切口，用电锯分别由胸骨上下两端向胸骨断端靠近，在胸骨骨折区域用剪刀仔细分离，切开胸骨后探查见：胸骨中段粉碎性骨折，其后板断端嵌入心包内，压迫右心室流出道，局部心包欠完整；心包内见陈旧血性积液及血凝块共约300ml。清除积血后可见右心室流出道表面局部挫伤及渗血。彻底止血，游离碎裂骨片并取出，置心包、右侧胸腔引流管，间断缝合关闭心包。胸骨断端用钢丝2根纵向固定后，取镍钛记忆合金胸骨环抱器固定于胸骨骨折处。术后患者恢复顺利，复查胸部X线片、胸骨CT三维成像、心脏、腹部彩色超声均无异常（图2）。

病例来源：爱爱医

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J****3 新手达人

楼主，我想请教下治疗前后的CT图没看懂区别

2015-10-13 回复赞

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