主诉

男性，73岁
3周前因急性下壁、后壁心肌梗死于本院住院治疗。

诊治经过

行冠状动脉(简称冠脉)造影显示冠脉双支病变(左前降支严重扭曲钙化，中段狭窄85%，长度>500px;左回旋支远段100%闭塞，第一钝缘支开口狭窄95%)，左主干开口位置变异，全程斑块浸润伴重度钙化。建议患者行搭桥手术，患者拒绝。予冠心病二级预防药物治疗(拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀40mg/d、福辛普利10mg/d)。住院期间，心电监测及多次心电图检查发现患者心动过缓，间歇性域度房室传导阻滞，心室率40~80次/分，血压正常120~130/65~80mmHg。患者心动过缓间歇性房室传导阻滞不除外急性心肌梗死导致，遂出院门诊密切随访。出院后患者间断有憋气、胸闷，此次入院前1天症状加重，乏力明显。门诊心电图示高度房室传导阻滞，心室率44次/分(图1)，遂收入院行心脏永久起搏器植入。起搏器植入术中，患者伤口渗血明显，经充分电刀止血及局部压迫，囊袋内仍持续有新鲜渗血。故于起搏器植入完毕皮肤缝合前，囊袋内置入一次性引流管，并从囊袋底部穿出体表，固定后体外连接手动负压引流器(图2)。缝合皮肤，局部伤口常规无菌敷料加压包扎。次日伤口换药，共引流血性液体20ml，囊袋平整，挤压囊袋表面并加强负压吸引均无血性渗出，拔除引流管。伤口愈合良好，术后2周随访无囊袋血肿发生。起搏器植入术中，患者伤口渗血明显，经充分电刀止血及局部压迫，囊袋内仍持续有新鲜渗血。故于起搏器植入完毕皮肤缝合前，囊袋内置入一次性引流管，并从囊袋底部穿出体表，固定后体外连接手动负压引流器(图2)。缝合皮肤，局部伤口常规无菌敷料加压包扎。次日伤口换药，共引流血性液体20ml，囊袋平整，挤压囊袋表面并加强负压吸引均无血性渗出，拔除引流管。伤口愈合良好，术后2周随访无囊袋血肿发生。