主诉

女16岁
因“反复晕厥2年，加重1个月冶入院。

现病史

患者多在活动后或站立时发生，每次持续数秒至数分钟不等，近1个月由每半年1次增加至每月3~4次，自行苏醒。无抽搐。晕厥前无自觉症状。

查体

无特殊阳性体征。进行直立倾斜试验。

辅助检查

心电图、心脏彩超、动态血压、动态心电图、脑电图、头颅MRI无异常。

诊治经过

于静脉推注异丙肾上腺素3μg/min、倾斜70。下出现心律由134次/分下降至74次/分，血压由117/67mmHg下降至100/37mmHg，并出现晕厥症状，诊断为心脏抑制型血管迷走性晕厥(cardioinhibitoryvasovagalsyncope，CIVVS)。患者曾经口服β受体阻滞剂美托洛尔47.5mg，每日1次，仍反复发作晕厥。考虑患者年龄较小，女性，未婚，暂不安装永久起搏器(有频率骤降功能)。拟行迷走神经节消融。高频率**出现心脏迷走反应的区域被认为是迷走神经节所在的区域。高频**方案：20Hz(频率50ms)，10~15mA，脉宽：5ms，连续**60次(3s)。迷走反应的表现：短暂的窦性停搏、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓(RR间期延长大于50%)，图1，2。消融终点：左房壁中存在着一些富含迷走神经节丛的区域，主要包括左上肺静脉(LSPV)根部、左房及左心耳(LAA)交界区、左下肺静脉(LIPV)底部、右上肺静脉(RSPV)前部等区域。在这些区域行高频率**不再出现心脏迷走反应。该患者最后在左上肺静脉底部(LSGP)、左下肺静脉底部(LIGP)、右上肺静脉前部(RAGP)、右下肺静脉底部(RIGP)等部位消融后不再出现心脏迷走反应，确定神经节位点：LSGP、LIGP、RAGP、RIGP(图3)。术后患者规则服用美托洛尔47.5mg，每日1次，1个月后复查直立倾斜试验为阴性，患者未再出现晕厥。