小儿腹膜后淋巴管瘤破裂出血1例

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更新时间：2018-05-26 15:11

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儿科病例小儿内科病例 · 腹膜后肿瘤 · 腹膜炎 · 呕吐 · 梅毒 · 结核

病例摘要

【基本信息】男，4岁

【病案介绍】

主诉

男4岁
因阵发性腹痛2d入院。

现病史

患儿入院前2d出现阵发性腹痛，以右上腹为主，腹痛持续加重，病程中无发热及呕吐，既往健康，否认手术外伤史，否认肝炎、结核病史。

查体

发育营养中等，急性痛苦病容，右侧腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，呼吸运动度减弱。右侧腹部触及一明显肿物，约16cm×15cm×10cm，边界不清，右季肋区压痛明显，肌紧张，反跳痛明显，叩诊鼓音，移动性浊音（±），肝脾未扪及，右肾区叩击痛（＋）。

辅助检查

尿常规正常，血WBC59×109/L，RBC316×1012/L，HB93g/L。肝炎、梅毒及HIV检查均（－）。腹部增强CT检查提示：肝肾间隙巨大囊肿性病变伴高密度肿块，囊肿凸向腹部后方生长，推移腹膜后大血管、右肾、输尿管及腰大肌。

【诊治过程】

初步诊断

考虑腹膜后肿瘤伴出血可能（图1）。

诊治经过

结合病史、体征、相应实验室及影像学检查，考虑为腹膜后肿瘤，合并瘤体破裂出血的可能性较大。急诊行剖腹探查手术，术中见腹膜后巨大多囊性肿物，肿物大小约18cm×5cm×12cm，肿物有分隔，且每个囊腔内色泽暗黑，因肿物巨大，分离困难，行局部囊腔开窗减压，见有暗红色血性渗液，量约300ml，仔细剥离肿物，可见肿物与右肾被膜、右侧输尿管、右肾动静脉及门静脉紧密粘连，且与下腔静脉包绕走行，基本完整切除瘤体，下腔静脉及门静脉管壁粘连处残存少许瘤体囊壁，予3％碘酊减灭。术后病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤，囊壁伴慢性炎症及出血，血管充血（图2）。

【其他】

【家族史】否认家族遗传病史。
【药物过敏史】否认药物过敏史。

病例来源：爱爱医

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