摘要 病案介绍 诊治过程
0
0
收藏
分享

新生儿肺动脉血栓形成一例

b****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

关注
病例摘要

【基本信息】女,生后2.5h

【病案介绍】

主诉

女,生后2.5h。
因呼吸急促,皮肤青紫2.5h,于2014年2月1日入住吉林大学第一医院新生儿科。

现病史

患儿为37+5周足月儿,因母亲孕晚期胎动减少,胎心快,行剖宫产,出生体重3700g,Apgar评分不详,否认生后窒息史。生后患儿烦躁不安、反应差、**,尿量正常。

查体

T:37.8℃,P:170次/分,R:65次/分,BP:60/30mmHg
(1mmHg=0.133kPa),呼吸促,皮肤青紫,口唇发绀,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,心律170次/min,节律不齐,心音低钝,未闻及杂音,肝右肋下3.0cm,双下肢轻度水肿。

辅助检查

血常规:白细胞12.49×109/L,中性粒细胞0.64,C反应蛋白(CRP)75mg/L;心肌酶:肌酸激酶(CK)l790U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)109.0U/L,乳酸脱氢酶(LDH)586U/L;心肌损伤标志物:肌钙蛋白(cTnl):0.03μg/L,肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)46.00μg/L,肌红蛋白(MB)346.1μg/L;血气分析:pH7.29,二氧化碳分压(PC02)49mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧分压(P02)50mmHg,碱剩余(BE)-3.0mmoL/L。心电图:心电轴右偏,T波双向;胸部x线片:双肺透光度减低,心脏明显大(图1);心脏彩色超声(图2)为大动脉短轴切面,主肺动脉未见异常,右房、右室及左房增大,右室壁增厚,卵圆孔未闭,三尖瓣中度反流,心包积液。

【诊治过程】

诊治经过

给予机械通气、表面活性物质、营养心肌、保护心脏功能、抗炎、对症等治疗。入院第3天复查心脏彩色超声同前,第7天再次行心脏彩色超声(图3):右房、右室及左房增大,右室壁增厚,卵圆孔未闭,三尖瓣中度反流,肺动脉汇合部前壁近左肺动脉分叉处见不均质强回声,大小12.0mm×6.0mm,彩色多普勒血流成像(CDFI):左肺动脉起始部血流束稍窄,血流速度稍增快(图4),提示:主肺动脉血栓形成。凝血常规:凝血酶时间(TT)31.0s,活化部分凝血活酶时间(APTT)114.8s,空腹血糖(FBG)1.95g/L。给予静脉滴注肝素28U/(kg·h),口服阿司匹林(2mg/kg,2次/d)治疗,同时监测血常规、凝血常规及心脏彩色超声。15d后改为低分子肝素钠(10U/kg,2次/d)皮下注射,予出院。出院后定期随访,每周行凝血常规及心脏超声检查,动态观察血栓变化,6周后见血栓明显缩小(图5),大小为4.8mm×3.5mm,为陈旧血栓机化,低分子肝素钠(改为10U/kg,1次/d)皮下注射,总疗程2.5个月,心脏超声见机化的血栓大小为3.9mm×2.6mm(图6),停低分子肝素钠治疗,每2周行一次超声检查,4个月后患儿血栓已完全消失,无不适症状,生长发育良好。

诊断结果

新生儿呼吸窘迫综合征;心肌炎;心功能不全;新生儿感染;心包积液。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表