主诉

男46岁
因左臀部肿胀10年，进行性加重伴左腿疼痛1年入院。

现病史

进行性加重伴左腿疼痛1年。

既往史

左臀部肿胀10年。

个人史

否认近期外伤史。

诊治经过

由于臀上动脉近端闭塞(考虑受伤后急诊清创时结扎)，无法行跨越式栓塞，故最终以多枚弹簧圈彻底填塞动脉远端破口。栓塞后再次造影显示造影剂外溢征象消失，栓塞效果满意。术后3d患者左臀部疼痛较前明显缓解，复查臀部增强CT显示左臀部肿块大小无明显改变，但原“粗大血管”已消失，故未再行血肿清除术减压。栓塞术后7d患者出院。术后1个月随访，患者左臀部疼痛完全消失。

诊断结果

DSA诊断左臀上动脉假性动脉瘤明确。

【诊断要点】 患者曾于外院行臀部MRI检查，考虑左臀部恶性肿瘤并在全身麻醉下行该肿块部分切除活检。病理提示炎性纤维囊壁组织。1个月后患者为求该肿块切除就诊我院。入院体检可见左臀部弥漫性肿大，曲张静脉。触诊可触及一个大小约15cm×10cm质韧、不规则肿块，肿块界欠清，有压痛。肿块无搏动感，左臀部亦未闻及血管杂音。左髋关节活动受限，左腿直腿抬高试验阳性，双侧足背动脉搏动存在。实验室检查无特殊。臀部增强CT可见一个大小约17cm×7cm×9cm、形态不规则的混杂密度肿块，同时可见髂骨、臀肌、坐骨神经受压征象。增强扫描时肿块内可见粗大血管穿人(图1A、B)。CT诊断首先考虑左臀部富血供恶性肿瘤。为明确肿块性质，患者再次于我院行CT引导下经皮穿刺活检术，病理提示血肿。由于两次活检均未见明确肿瘤组织，同时我院病理提示血肿，故怀疑该肿块可能为假性动脉瘤。进一步行盆腔增强MRI检查明确了诊断，而腹部CT血管造影(CTA)表明该肿块源自臀上动脉(图2)。再次追问病史，患者20年前曾有左臀部刀刺伤史，当时予简单清创缝合后伤口痊愈。结合外伤史，诊断为臀上动脉创伤性假性动脉瘤。考虑到血肿巨大及臀部血管侧支丰富的特点，手术切除可能引起致命性大出血，遂决定行腔内介入治疗。数字减影血管造影(DSA)显示盆腔左侧骶髂关节区域巨大团块状充盈缺损，充盈缺损内可见造影剂外溢征象。进一步采用微导管造影显示造影剂外溢主要来自臀上动脉断端远端逆流，同时左侧臀上动脉起始部分未见明确显示(图3A、B)。