主诉

女足月顺产12d
2011年7月30日因左上肢、背部被热鸡汤烫伤30min入院治疗。伤后其家属用“洗洁精”进行了局部擦洗，未做其他处理。

查体

T37.3℃，P146次/min，R43次/min，W4000g；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律146次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，脐带已经脱落，局部干燥，无渗出，腹肌柔软，肠鸣音正常。烧伤创面分布：头颈部3%TBSA，后躯干部2%TBSA，左上肢8%TBSA，总烧伤面积为13%TBSA。创面局部红肿，有渗液，可见大小不等的水疱，部分疱皮已剥脱，基底红白相间，以红相为主（见图1），触之患儿骚动。

诊治经过

病房温度保持28℃~30℃，湿度保持40%~60%，创面外涂MEBO治疗，每6h涂药1次，始终保持创面湿润。液体复苏：第一个24h补液量：体重（kg）×TBSA%×2ml+体重（kg）×150ml/kg（基础水量），其中胶晶体比例为1∶1，前8h输液量为总量的1/2，余液在后16h输完。第二个24h，胶晶体各减半，基础水量不变。休克期间，每日测量患儿体重、液体出入量（称重尿垫计尿量），以维持液体出入量平衡。第一个24h平均尿量为1.4ml/kg·h，第二个24h平均尿量为1.6ml/kg·h。同时给予广谱抗生素预防感染，每3d检查1次创面，并做分泌物细菌培养及药敏试验。早期给予胃肠道喂养，以母乳为主。烧伤后第10天，患儿出现咳嗽、咳痰、气促、精神淡漠、高热、惊厥、拒乳等症状，血氧饱和度下降，T39.9℃，R62次/min，白细胞30.8×109/L,血小板下降到48×109/L，胸片显示双肺下叶肺炎。随后连续两次送检创面分泌物培养，结果分别为中间型葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，两者均为耐药菌种（MRS），除***拉宁和万古霉素外，对其他药物均耐药；血培养阴性，创面有加深改变（见图2）。这种检查结果和小儿烧伤创面定植细菌的监测结果相吻合。鉴于患儿伤情发生变化，应加强抗感染治疗，果断给予万古霉素治疗，同时给予雾化吸入、化痰、给氧、退热、镇静等综合措施处理。在创面处理方面，赋予耕耘减张处理，用尖刀间隔0.3cm~0.5cm，将未液化的坏死组织层作“#”字划开，深约0.2cm~0.3cm，增加MEBO的换药次数，促进坏死组织的分离和排除（见图3~4）。3d后，病情迅速改善，体温下降，食欲增加，血常规中白细胞计数下降，血小板回升。创面分泌物再次培养结果为肺炎克雷伯菌，对大多数抗生素敏感。2周后复查胸片显示，肺部炎症基本吸收，血常规恢复正常。治疗21d后，除前臂少量点线状残余创面未愈合外，其他创面均上皮化愈合（见图5），伤后31d创面痊愈。半年后随访，前臂留有少量软而平坦的瘢痕及少许色素沉着，无功能障碍（见图6），小儿生长发育正常。

诊断结果

热液烫伤13%TBSA（浅Ⅱ度~深Ⅱ度）。