摘要 病案介绍 诊治过程
0
0
收藏
分享

MEBO 治愈新生儿重度烫伤1 例报告

爱****籍其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

关注
病例摘要

【基本信息】女,12d

【病案介绍】

主诉

女足月顺产12d
2011年7月30日因左上肢、背部被热鸡汤烫伤30min入院治疗。伤后其家属用“洗洁精”进行了局部擦洗,未做其他处理。

查体

T37.3℃,P146次/min,R43次/min,W4000g;颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律146次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,脐带已经脱落,局部干燥,无渗出,腹肌柔软,肠鸣音正常。烧伤创面分布:头颈部3%TBSA,后躯干部2%TBSA,左上肢8%TBSA,总烧伤面积为13%TBSA。创面局部红肿,有渗液,可见大小不等的水疱,部分疱皮已剥脱,基底红白相间,以红相为主(见图1),触之患儿骚动。

【诊治过程】

诊治经过

病房温度保持28℃~30℃,湿度保持40%~60%,创面外涂MEBO治疗,每6h涂药1次,始终保持创面湿润。液体复苏:第一个24h补液量:体重(kg)×TBSA%×2ml+体重(kg)×150ml/kg(基础水量),其中胶晶体比例为1∶1,前8h输液量为总量的1/2,余液在后16h输完。第二个24h,胶晶体各减半,基础水量不变。休克期间,每日测量患儿体重、液体出入量(称重尿垫计尿量),以维持液体出入量平衡。第一个24h平均尿量为1.4ml/kg·h,第二个24h平均尿量为1.6ml/kg·h。同时给予广谱抗生素预防感染,每3d检查1次创面,并做分泌物细菌培养及药敏试验。早期给予胃肠道喂养,以母乳为主。烧伤后第10天,患儿出现咳嗽、咳痰、气促、精神淡漠、高热、惊厥、拒乳等症状,血氧饱和度下降,T39.9℃,R62次/min,白细胞30.8×109/L,血小板下降到48×109/L,胸片显示双肺下叶肺炎。随后连续两次送检创面分泌物培养,结果分别为中间型葡萄球菌和溶血性葡萄球菌,两者均为耐药菌种(MRS),除***拉宁和万古霉素外,对其他药物均耐药;血培养阴性,创面有加深改变(见图2)。这种检查结果和小儿烧伤创面定植细菌的监测结果相吻合。鉴于患儿伤情发生变化,应加强抗感染治疗,果断给予万古霉素治疗,同时给予雾化吸入、化痰、给氧、退热、镇静等综合措施处理。在创面处理方面,赋予耕耘减张处理,用尖刀间隔0.3cm~0.5cm,将未液化的坏死组织层作“#”字划开,深约0.2cm~0.3cm,增加MEBO的换药次数,促进坏死组织的分离和排除(见图3~4)。3d后,病情迅速改善,体温下降,食欲增加,血常规中白细胞计数下降,血小板回升。创面分泌物再次培养结果为肺炎克雷伯菌,对大多数抗生素敏感。2周后复查胸片显示,肺部炎症基本吸收,血常规恢复正常。治疗21d后,除前臂少量点线状残余创面未愈合外,其他创面均上皮化愈合(见图5),伤后31d创面痊愈。半年后随访,前臂留有少量软而平坦的瘢痕及少许色素沉着,无功能障碍(见图6),小儿生长发育正常。

诊断结果

热液烫伤13%TBSA(浅Ⅱ度~深Ⅱ度)。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表