软脊膜动脉瘤破裂的诊断要点是什么？

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 内科 > 心血管内科 > 软脊膜动脉瘤破裂的诊断要点是什么？

p****5其他医务者

更新时间：2016-12-30 09:11

关注

内科病例心血管内科病例 · 蛛网膜下腔出血 · 动脉粥样硬化 · 主动脉缩窄 · 假性动脉瘤 · 动脉瘤

病例摘要

【基本信息】女，75岁

【病案介绍】

主诉

女75岁
帕金森患者出现急性胸痛，随后出现剧烈头痛。

查体

测量血压116/74mmHg。被动活动颈部可见脑膜**征，强**可保持清醒。

辅助检查

头部非强化CT（图A）示：蛛网膜下腔出血及枕骨大孔和延髓前池大量积血。CT血管造影没有任何颅内血管畸形。用于评估胸痛的强化CT（图B）示在L1椎体水平脊髓背侧髓周线状强化病变。传统的脊柱血管造影（图C）示5mm的左侧软脊膜动脉瘤并部分血栓形成。

【诊治过程】

诊断结果

软脊膜动脉瘤破裂（RadiculopialArteryAneurysmRupture）◢单独的脊髓动脉瘤是很罕见的。这种动脉瘤可以从脊髓动脉的前壁、后壁，分支或属支发出，包括软脊膜动脉和根髓动脉。◢一项最近的文献回顾分析发现所描述的43例脊髓动脉瘤中60.5％有其他潜在的血管病变，如动脉夹层、主动脉缩窄、血管炎、纤维肌发育不良、感染、弹性纤维性假黄瘤和结缔组织紊乱。诊断时的平均年龄为46岁。◢与脑动脉瘤不同，脊髓动脉瘤很少发生在分支点，并且通常不与动脉粥样硬化性疾病相关。

【其他】

【临床表现】急性头痛、脑膜**征、严重背痛（与椎管内积血相关而不与动脉破裂相关）及局灶性脊髓缺血和/或压缩。
【诊断要点】 SAH与椎管、枕骨大孔及后颅窝的积血量不呈比例。可以存在硬膜外-硬膜下血肿。对于任何SAH患者或有与脊髓相关症状的患者，必须考虑到脊髓动脉瘤可作为出血的潜在来源之一。椎管内局限的血块可能指向动脉瘤的位置。髓周局部强化表示出血，不强化为假性动脉瘤。局部脊髓血管造影对于明确诊断是必要的。
【处理】如果动脉瘤位于脊髓的背侧表面上，可行手术治疗。特别是对于不宜手术者或动脉瘤位于脊髓的腹侧表面上，可选择保守治疗。通常不建议介入治疗。