神经内分泌肿瘤导致腹泻、黑便1例

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更新时间：2016-12-30 09:15

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病例摘要

【基本信息】女，44岁

【病案介绍】

主诉

女性44岁

现病史

近2年出现间断黑便，当地小肠镜显示空肠起始部多发溃疡形成，胶囊内镜显示空肠及回肠近端多发溃疡及瘢痕形成。间断服用质子泵抑制剂可以缓解症状。

既往史

10年前出现上腹痛伴间断呕吐，7年前出现腹泻，水样便3～4次/日。5年前胃镜显示胃及十二指肠复合溃疡形成，质子泵抑制剂治疗后腹痛、呕吐及腹泻症状完全缓解，但停药后症状反复。3年前突发全腹痛，当地确诊消化道穿孔，行空肠起始段穿孔修补术。

辅助检查

入院后查血红蛋白119g/L，血沉、超敏C反应蛋白、肿瘤标志物、甲功正常，血清胃泌素42.7pg/ml（正常值范围0～100pg/ml）。胃镜显示，十二指肠球部、球后多发糜烂，十二指肠降部多发溃疡瘢痕（图1）。生长抑素受体显像显示肝脏右后叶及肝门区各见一生长抑素受体高表达病灶（图2）。腹盆CT增强+小肠重建显示，肝Ⅶ段平扫结节样密度减低影，动脉期明显强化，周围可见少量血管染色，门脉及延迟期病灶强化程度与肝实质相同；胰头局部形态欠规则，可见向右前方外凸性生长的小结节影，强化未见明显异常；十二指肠降部肠壁上小结节影，增强后明显强化（图3）。

【诊治过程】

初步诊断

拟诊多发性神经内分泌肿瘤。

诊治经过

行剖腹探查术，术中发现胰头表面、靠近十二指肠环内侧、大小约1.5cm肿物，十二指肠球部下方肠壁内大小约0.8cm肿物，肝脏Ⅶ段肿物，均予完整切除。病理：胰头、十二指肠、肝脏神经内分泌肿瘤（G2，核分裂1/10HPF），形态符合胃泌素瘤；免疫组化：胃泌素（+），Ki-67指数约5%，嗜铬素A（CgA）阳性。术后化疗。