主诉

男66岁
2013年11月因间断无痛性肉眼血尿1个月入院，

现病史

2013年6月因尿道癌复发行全尿道切除、肠膀胱部分切除、代肠膀胱术（术前及术后病理检查均为高级别尿路上皮癌）。

既往史

2010年11月在我院因左侧肾盂癌、膀胱癌（术前泌尿系CT检查提示左侧肾盂癌,膀胱占位病变;膀胱镜检取病变组织做病理检查为高级别**状尿路上皮癌），行左侧肾输尿管切除、膀胱袖套式切除术；术后病理检查为肾盂、输尿管、膀胱高级别**状尿路上皮癌。2012年2月因膀胱癌复发行根治性膀胱全切、去带乙状结肠原位新膀胱术（术前及术后病理检查为高级别尿路上皮癌）。2012年10月因尿道肿物行后尿道肿物钬激光切除术（术后病理检查为高级别尿路上皮癌）。2012年12月因尿道癌复发、右侧肠-输尿管吻合口狭窄行后尿道肿物钬激光切除术（术前病理检查为高级别尿路上皮癌）及顺行右侧肠-输尿管吻合口狭窄段球囊扩张、输尿管支架置入术。

辅助检查

泌尿系CT平扫及增强扫描示右侧肾盂及输尿管壁广泛增厚。

初步诊断

右侧肾盂癌、右侧输尿管癌。

诊治经过

患者及家属放弃治疗。

【讨论】 尿路上皮肿瘤具有同时或异时多中心发生的特点，在尿路上皮的任何部位均可发生。国内由顾方六提出尿路上皮多器官癌的概念，其指以肾、输尿管成对器官之一作为单位计算，当2个或2个以上器官同时或先后发生的尿路上皮肿瘤。本文提出的全尿路上皮癌是指肾盂、输尿管、膀胱和尿道同时或先后发生的尿路细胞癌，是尿路上皮多器官癌的一种类型，十分罕见。对于如何界定同时性及异时性，Crocetti等提出2个月内出现的同一类型肿瘤为同时性肿瘤,而超过这个时间就为异时性肿瘤。对于全尿路上皮癌，发生部位多，通过临床回顾，本例患者各器官发生间断时间均＞2个月，所以应为异时性全尿路上皮癌。检索未发现全尿路上皮癌的文献报道，故发生率我们只能根据尿路上皮多器官癌进行分析，顾方六报道的1213例尿路上皮性肿瘤中，113例属于多器官癌，发生率为9.32%。我院近十年共收治257例尿路上皮癌患者，发生尿路上皮多器官癌的概率为2.9%，发生全尿路上皮癌的概率为0.39%。对于同时两个器官或部位发生的概率，同时发生率为2.0%~7.9%。与上尿路上皮多器官癌总的发生率并没有明显差异，可见尿路上皮多器官癌以同时性多见。但是我们认为全尿路上皮癌的发生与尿路上皮癌的治疗方法、术后放化疗、术后随访、患者生存时间有很大的相关性。对于以同时性占主要的尿路上皮多器官癌，治疗难度大，患者创伤大，肿瘤恶性程度高，对于发生全尿路上皮癌的概率大大降低；相反，异时性尿路上皮多器官癌发展为全尿路上皮癌的可能性大大提高。通过本例的临床资料回顾，全尿路上皮癌的临床表现多为血尿，以肉眼血尿多见，诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查。无症状下的定期复查也是发现全尿路上皮癌的重要手段。尿路超声、尿路造影、CTU及膀胱镜检查对发现尿路同部位同时存在的尿路上皮肿瘤有帮助；对于IVP不显影者，CTU是首选检查方法。为避免对肾盂、输尿管、膀胱癌的误诊，建议将IVU作为必查项目。增强CT是尿路上皮肿瘤的诊断及术前分期常用检查。对于尿路上皮细胞癌，不论原发病灶是肾盂、输尿管、尿道还是膀胱。手术后进行复查时均应注意尿路上皮系统其他器官情况。对全尿路上皮癌的治疗方法，与尿路上皮癌的治疗并没有差异，根据患者身体状况，还是以手术为主，可以辅以一些放化疗及生物治疗。