主诉

【讨论】 血管迷走神经性晕厥(vasovagalsyncope，VVS)是指各种**通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉的小血管扩张及心律减慢，造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复而无神经定位体征的一种综合征。典型的VVS发作前有明显的诱因，如恐惧、疼痛、情绪、器械介入性操作或长时站立等。首发症状常为头晕、胸闷，随即还可出现恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊等症状，甚至可出现癫痫样活动。查体可见心律减慢速度较快，常低于60次/min，血压可降至90/60mmHg以下，严重者可发生死亡。发生VVS后，必须迅速进行抗休克治疗，同时还应防止意识丧失可能导致的误吸、坠落等情况。阿托品应为首选，并应尽早使用。本例患者可能是由拔除肾造瘘管过程中的疼痛及畏惧、紧张情绪诱发，出现比较典型的VVS临床表现，经抗休克、提升心律等治疗后症状迅速缓解、未再复发。由于该患者既往无心肺脑疾病及类似症状发作史，术前检查未发现心肺异常，手术过程及术后恢复均较顺利，拔除’肾造瘘管前一般情况可，发作后复查血糖正常，可排除低血糖、心肺脑疾病引发晕厥的可能，故考虑诊断为VVS。尽管VVS在心血管内科并不少见，但由拔除肾造瘘管所诱发的病例尚未见报道，应引起泌尿外科医师的重视。我们建议：①拔除肾造瘘管应尽量避免在下班前或休息时间，以免出现紧急情况时延误抢救；②在拔管前与患者本入充分沟通以消除其紧张、恐惧情绪；③拔管过程中动作应轻柔，并适当分散患者注意力以尽量减轻其疼痛；④拔管后应询问患者有无不适，并嘱其陪护人员严密观察30～120min。

现病史

【讨论】 血管迷走神经性晕厥(vasovagalsyncope，VVS)是指各种**通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉的小血管扩张及心律减慢，造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复而无神经定位体征的一种综合征。典型的VVS发作前有明显的诱因，如恐惧、疼痛、情绪、器械介入性操作或长时站立等。首发症状常为头晕、胸闷，随即还可出现恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊等症状，甚至可出现癫痫样活动。查体可见心律减慢速度较快，常低于60次/min，血压可降至90/60mmHg以下，严重者可发生死亡。发生VVS后，必须迅速进行抗休克治疗，同时还应防止意识丧失可能导致的误吸、坠落等情况。阿托品应为首选，并应尽早使用。本例患者可能是由拔除肾造瘘管过程中的疼痛及畏惧、紧张情绪诱发，出现比较典型的VVS临床表现，经抗休克、提升心律等治疗后症状迅速缓解、未再复发。由于该患者既往无心肺脑疾病及类似症状发作史，术前检查未发现心肺异常，手术过程及术后恢复均较顺利，拔除’肾造瘘管前一般情况可，发作后复查血糖正常，可排除低血糖、心肺脑疾病引发晕厥的可能，故考虑诊断为VVS。尽管VVS在心血管内科并不少见，但由拔除肾造瘘管所诱发的病例尚未见报道，应引起泌尿外科医师的重视。我们建议：①拔除肾造瘘管应尽量避免在下班前或休息时间，以免出现紧急情况时延误抢救；②在拔管前与患者本入充分沟通以消除其紧张、恐惧情绪；③拔管过程中动作应轻柔，并适当分散患者注意力以尽量减轻其疼痛；④拔管后应询问患者有无不适，并嘱其陪护人员严密观察30～120min。

既往史

【讨论】 血管迷走神经性晕厥(vasovagalsyncope，VVS)是指各种**通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉的小血管扩张及心律减慢，造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复而无神经定位体征的一种综合征。典型的VVS发作前有明显的诱因，如恐惧、疼痛、情绪、器械介入性操作或长时站立等。首发症状常为头晕、胸闷，随即还可出现恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊等症状，甚至可出现癫痫样活动。查体可见心律减慢速度较快，常低于60次/min，血压可降至90/60mmHg以下，严重者可发生死亡。发生VVS后，必须迅速进行抗休克治疗，同时还应防止意识丧失可能导致的误吸、坠落等情况。阿托品应为首选，并应尽早使用。本例患者可能是由拔除肾造瘘管过程中的疼痛及畏惧、紧张情绪诱发，出现比较典型的VVS临床表现，经抗休克、提升心律等治疗后症状迅速缓解、未再复发。由于该患者既往无心肺脑疾病及类似症状发作史，术前检查未发现心肺异常，手术过程及术后恢复均较顺利，拔除’肾造瘘管前一般情况可，发作后复查血糖正常，可排除低血糖、心肺脑疾病引发晕厥的可能，故考虑诊断为VVS。尽管VVS在心血管内科并不少见，但由拔除肾造瘘管所诱发的病例尚未见报道，应引起泌尿外科医师的重视。我们建议：①拔除肾造瘘管应尽量避免在下班前或休息时间，以免出现紧急情况时延误抢救；②在拔管前与患者本入充分沟通以消除其紧张、恐惧情绪；③拔管过程中动作应轻柔，并适当分散患者注意力以尽量减轻其疼痛；④拔管后应询问患者有无不适，并嘱其陪护人员严密观察30～120min。

查体

【讨论】 血管迷走神经性晕厥(vasovagalsyncope，VVS)是指各种**通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉的小血管扩张及心律减慢，造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复而无神经定位体征的一种综合征。典型的VVS发作前有明显的诱因，如恐惧、疼痛、情绪、器械介入性操作或长时站立等。首发症状常为头晕、胸闷，随即还可出现恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊等症状，甚至可出现癫痫样活动。查体可见心律减慢速度较快，常低于60次/min，血压可降至90/60mmHg以下，严重者可发生死亡。发生VVS后，必须迅速进行抗休克治疗，同时还应防止意识丧失可能导致的误吸、坠落等情况。阿托品应为首选，并应尽早使用。本例患者可能是由拔除肾造瘘管过程中的疼痛及畏惧、紧张情绪诱发，出现比较典型的VVS临床表现，经抗休克、提升心律等治疗后症状迅速缓解、未再复发。由于该患者既往无心肺脑疾病及类似症状发作史，术前检查未发现心肺异常，手术过程及术后恢复均较顺利，拔除’肾造瘘管前一般情况可，发作后复查血糖正常，可排除低血糖、心肺脑疾病引发晕厥的可能，故考虑诊断为VVS。尽管VVS在心血管内科并不少见，但由拔除肾造瘘管所诱发的病例尚未见报道，应引起泌尿外科医师的重视。我们建议：①拔除肾造瘘管应尽量避免在下班前或休息时间，以免出现紧急情况时延误抢救；②在拔管前与患者本入充分沟通以消除其紧张、恐惧情绪；③拔管过程中动作应轻柔，并适当分散患者注意力以尽量减轻其疼痛；④拔管后应询问患者有无不适，并嘱其陪护人员严密观察30～120min。

诊治经过

疝囊高位结扎，修补阴囊裂口，放置引流条，手术顺利，因术前肠管脱出体外，术后预防应用抗生素、换药等治疗，住院1周，顺利康复出院。

诊断结果

急予手术治疗，行嵌顿疝复位。

【讨论】 嵌顿性腹股沟疝是小儿外科常见急腹症之一，手法复位失败或有手法复位禁忌症者，应及时手术治疗，若未及时处理，易发生肠绞窄、坏死、穿孔等，产生严重后果。本例系患儿跌倒后哭闹，腹腔压力急剧升高，导致腹股沟斜疝嵌顿，且由于患儿年龄小，阴囊组织薄弱，难以抵挡来自腹腔的压力，最终导致阴囊破裂，临床极为罕见。我们的体会：腹股沟疝一经明确诊断，应尽早手术治疗，避免发生嵌顿性腹股沟斜疝或类似事情发生，一旦发生，应尽早还纳疝内容物，避免嵌顿肠管发生坏死，如果发生坏死需尽可能在腹腔外切除坏死肠段，腹腔外彻底冲洗，降低肠管还纳后继发腹腔感染的机率，减少并发症的发生，术中应同时行疝囊高位结扎术，留置阴囊引流条，以有效缓解局部感染。