【 一般资料】 患者男43岁
【 主诉】 “面貌改变、手足增大24年，多饮、多尿2年”于2015年1月28日入院。
【 现病史】 2年前出现多饮、多尿，日饮水量约3000~4000ml，尿量与之相当，夜尿2~3次，当地医院查空腹血糖(FPG)7.2mmol/L，未予治疗。为求进一步诊治来本院，门诊以“垂体生长激素瘤：肢端肥大症；糖尿病”收入院。
【 既往史】 患者24年前逐渐出现面貌改变，脸型变长、颧骨突出、鼻部增大、嘴唇变厚，手、足增大，身高增长(患者20岁)，2年内增高约20cm，伴嗜睡、多汗、头痛，阵发性胀痛，持续约5~10秒，自行缓解，无视力下降、视野缺损，于当地医院行头颅平片示“垂体增大”，诊断为“生长激素瘤”，因经济原因未予治疗。既往体健。
【 家族史】 父亲体健，身高170cm，母亲身高170cm，因“鼻咽癌”已故，1兄180cm，1兄175cm，均体健，无糖尿病家族史，家族中无传染病及遗传病史。
【 体格检查】 血压：136/106mmHg，身高：210cm，体重：135kg，体重指数(BMI)：30.61kg/m2。眶上嵴、颧骨突出，前额斜度增长，眉弓外突，枕骨粗隆凸出，头皮增生，有深褶，呈回状。鼻翼增宽，口唇肥厚，舌体增大。甲状腺Ⅱ°肿大，右侧可触及大小约6cm×4cm结节，左侧可触及大小约4cm×3cm结节，质软，无压痛。胸骨突出，胸廓前后径增大。脊柱左侧侧弯，腰部右下方可见一大小约3cm×4cm×5cm皮赘。双膝关节膨大畸形，以右侧为著，屈膝活动受限。手足增大、宽厚，手指、足趾增宽，扁平足。
【 辅助检查】 影像学检查(图1)：头颅CT见蝶鞍明显扩大，偏左侧见一较大略高密度影，大小约3.6cm×2.6cm，密度较均匀，CT值为39HU，增强后中度均匀强化，CT值约55HU。其内见颈内动脉被包绕。蝶窦内未见异常密度影。甲状腺彩超提示甲状腺多发囊实性回声(考虑结节性甲状腺肿)。实验室检查：生长激素(GH)>40ug/L(基础值0.06~5.0ug/L)、类**-1(IGF-1)1180ng/ml(41~45岁正常值：101~267ng/ml)；甘油三酯2.38mmol/L、肝肾功能及电解质未见明显异常；全血糖化血红蛋白7.9%；FPG9.75mmol/L、血清胰岛素(INS)13.39mU/L、C肽3.16ng/ml，75gOGTT2h血糖14.08mmol/L、血清INS33.01mU/L、C肽6.2ng/ml；甲状腺功能：血清促甲状腺激素0.34mU/L(正常值0.35~5.50mU/L)、游离T34.69nmol/L(正常值2.76~6.3nmol/L)、血清游离T414.24nmol/L(正常值10.42~24.32nmol/L)；性腺六项：血清睾酮4.61nmol/L(正常值8.4~28.7nmol/L)、血清雌二醇128.27pmol/L(正常值≤353.1pmol/L)、血清黄体生成素3.89mIU/ml(正常值1.5~9.3mIU/ml)、血清泌乳素(PRL)87.06μg/L(正常值2.1~17.7μg/L)、血清卵泡**素7.30IU/L(正常值1.4~18.1IU/L)、血清孕酮0.94nmol/L(正常值0.89~3.88nmol/L)；24小时尿游离皮质醇356.2nmol/24h；基础皮质醇、促肾上腺皮质激素水平在正常范围，血皮质醇节律基本正常。功能试验馒头餐抑制GH试验(表1)提示血清GH水平升高，馒头餐后无明显下降，即不受葡萄糖负荷抑制，支持垂体GH瘤的诊断。溴隐亭抑制实验(表2)时，口服溴隐亭2.5mg，抑制效果好，GH、PRL同时被抑制，提示垂体占位为GH与PRL混合瘤。 
【 诊断】 1.垂体GH与PRL混合瘤；2.垂体前叶功能减退；3.继发性糖尿病；4.甲状腺结节。
【 治疗】 入院后结合典型临床体征，实验室检查，明确诊断GH瘤，对溴隐亭反应良好，提示为GH与PRL混合瘤。神经外科会诊考虑病变累及左侧海绵窦，单纯经鼻经颅均很难完全切除，达不到内分泌治愈标准，建议使用药物(溴隐亭或生长抑素类似物等)抑制，观察瘤体变化，行术前准备。患者因经济因素选择溴隐亭治疗，予“溴隐亭2.5mgqd”口服，每周增加2.5mg，建议1个月后门诊随访。入院后给予低盐低脂糖尿病饮食，“二甲双胍0.5gtid”口服降糖治疗，后因行头颅CT平扫+增强检查改为“维格列汀50mgbid”口服，FPG波动于8mmol/L左右，餐后血糖(PPG)波动于10~12mmol/L。饮食与运动未变情况下，口服溴隐亭治疗GH瘤后，血糖得到良好控制，FPG在6mmol/L左右，PPG在8mmol/L左右。出院后患者继续口服“二甲双胍0.5gtid”，溴隐亭调整为2.5mgbid口服，血糖始终控制平稳。