【 一般资料】 患儿男6岁
【 主诉】 因“反复心动过速6年”入院。
【 现病史】 1年前在外院先后2次接受射频消融术（分别为二维及三维标测）未获成功，经心内电生理检查确诊为“预激综合征，希氏束旁旁路”。术后患儿室上性心动过速持续发作，心室率170~220次/min，先后服用胺碘酮、索他洛尔联合普罗帕酮，心室率降低，但不能有效转复并维持窦性心律，短暂转复为窦性心律时心电图示I°房室阻滞（PR间期247ms）。为行“冷冻消融术”入我院。
【 既往史】 反复心动过速6年。患儿出生后即发作心动过速，心室率200~250次/min，窦性心律时心电图显示为“预激综合征”。1年发作2~3次室上性心动过速，每次持续数分钟至1h。
【 体格检查】 入院查体未见明显异常。实验室检查血、尿、便常规正常，电解质、肝肾功能均未见明显异常。
【 辅助检查】 胸部X线及超声心动图未见异常。心电监测示心室率120~170次/min，心电图示窄QRS波心动过速（图1），QRS波后可见逆P，RP¢＜P¢R。偶见窦律时心电图示间歇预激波（图2）。
【 诊断】 预激综合征，希氏束旁旁路
【 治疗】 入院后停服所有抗心律失常药物，于第3日在全身麻醉下行心内电生理检查及冷冻消融术，心内电生理检查再次确诊为希氏束旁旁路，通过右股静脉7F鞘管置入冷冻消融导管（FreezorXtra冷冻消融导管直径7Fr，头端长度6mm，美敦力公司）于右中间隔标测到心房波（A）心室波（V）融合，导管贴靠过程中体表心电图预激波消失，提示该处为旁路所在位置，但A波较大，精细调整消融导管位置，记录到小A大V，其间有较小的希氏束电位后（图3），以-40°C冷冻标测消融20s，消融过程中未见预激波，房室传导无变化，心室起搏室房分离（图4），提示旁路前传及逆传均被阻断，未损伤房室结，复温后再以-60°C标测消融50s，过程顺利，房室传导无变化。证实该处为安全有效靶点，开始正式冷冻消融-80°C´240s共2次，期间体表心电图预激波未复现，间断短时心室起搏室房分离，全过程未发生房室阻滞。术毕观察30min，体表心电图预激波未复现，PR间期同术前（AH间期150ms，HV54ms），心室起搏室房分离，冷冻消融手术成功。术后随访至今6个月，患儿无血管穿刺并发症，无室上性心动过速复发，心电图未见预激波复现，PR间期同术前，波动于200~240ms。