【 一般资料】 患者　女26岁
【 主诉】 无明显诱因出现右侧腰部轻微胀痛不适4d，疼痛呈间歇性，无进行性加重。无发热及肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。
【 体格检查】 双肾区无压痛及叩痛，双侧输尿管走行区无压痛。血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等均未见明显异常。
【 辅助检查】 超声检查于右肾脏中极见一个混合回声占位，形态不规则，与右肾中部分界不清，内部回声不均匀，大小约6.1cm×3.0cm，彩色多普勒超声（CdFI）显示肿块内部血流信号丰富（图1，2）。 图1　超声声像图：右肾外侧缘可见一等高回声，突出肾皮质外，内部回声欠均匀，大小约61mm×30mm，边界尚清晰，形态不规则；图2　CdFI：示肿块内可见条点状红蓝彩色血流信号CT：平扫示右肾中极后方可见一不规则软组织影，大小为5.0cm×3.9cm×7.5cm，其内密度不均，可见多发小片状低密度影，实质部分CT值约为36HU（图3）；增强后动脉期呈不均匀团块状强化，CT值达72HU（图4）；静脉期病灶进一步强化，CT值达130HU左右，但强化程度始终低于正常肾皮质（图5）。病变突破肾皮质向肾周生长，向前推移肾脏，肿块与肝脏右后叶分界清楚，右肾周围脂肪间隙清楚，后腹膜未见明显肿大淋巴结。考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大，肾癌不除外。 图3　平扫CT：右肾中极可见一稍低密度肿块，其内密度不均，部分囊变 图4　增强扫描动脉期：肿块呈不均匀强化，囊性部分不强化 图5　增强扫描静脉期：肿块呈持续强化，囊性部分仍不强化术中所见：肿瘤位于右肾中上极，大小约6.0cm×5.0cm×4.0cm，质地软，外向性生长，与周围组织粘连不显著。镜检：肿瘤主要由间叶组织和上皮成分组成，梭形间叶细胞形态类似于平滑肌细胞，呈束状排列，核偏位，胞质红染明显，并可见散在分布的子宫内膜样的肾小管穿插于周围肾组织中，肿瘤组织边缘可见少量脂肪细胞。免疫组化：梭形瘤细胞，波形蛋白（Vimentin），结蛋白（Desmin）阳性；黑色素瘤相关抗原（S-100，HMB45），增值指数（Ki-67）阴性；上皮标记物阳性（图6～8）。 图6　HE染色：肿瘤由成束的梭形细胞组成，梭形细胞核大，胞浆丰富，周边可见少量脂肪细胞；图7　免疫组化DES染色：梭形细胞成分呈阳性反应；图8　免疫组化CK染色：上皮细胞标记物CK阳性，可见残留的子宫内膜样的肾小管结构 
【 初步诊断】 （右肾）混合性上皮间质瘤。