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膀胱黏膜相关淋巴瘤一例

j****g其他医务者

更新时间:2017-02-05 11:47

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病例摘要

【基本信息】女,59岁

【其他】


【 一般资料】 患者女,59岁
【 主诉】 因半年内无诱因血尿3次于2013年9月22日入院
【 现病史】 无尿频、尿急、尿痛,前2次血尿时服用中药可1周内缓解,第3次血尿持续1周未愈故就诊。
【 查体】 体检未发现明显异常体征。尿潜血++,蛋白-,白细胞计数0.25x109/L,中段尿培养未见病原体。红细胞沉降率51mm/1h,β2微球蛋白1.85mg/L(0.67〜1.31mg/L),血常规、生化及凝血功能未发现异常。
【 辅助检查】 胸部X线片大致正常,腹部B型超声未见异常。膀胱B型超声结果:膀胱壁粗糙,膀胱癌待排;盆腔核磁共振结果:膀胱顶后壁不规则增厚,见多发性结节状突起,在DWI上呈高信号影,增强扫描明显强化,未突破膀胱浆膜层,后方子宫及直肠未累及,盆腔内未见液体及肿大淋巴结(图1)。膀胱镜检查:膀胱内见广泛散在颗粒状突出肿物,双侧输尿管口被肿物包绕而未见;分别于膀胱三角区、膀胱顶、底取左侧壁及右侧壁黏膜活组织检查。病理报告:破碎组织,弥漫增生小淋巴细胞,局部有结节形态;增生细胞圆形核,核仁不明显,胞质少,部分区域呈现单核样B细胞形态及淋巴上皮样病变(图2);免疫组织化学示:CD20+++,CD3+,CD45+,Ki-67+15%(图3),CD79a、CD5、CD23、CD21(FDC结节)、CD10、CyD1均阴性;聚合酶链反应(PCR)检测免疫球蛋白基因重排结果:IgHVH-FR1,FR2,FR3,IgK-A、B,IgL等均未发生重排;因此病理诊断:(膀胱)非霍奇金淋巴瘤(NHL),B细胞性,结外黏膜相关组织边缘区淋巴瘤。
【 治疗经过】 临床分期:NHLI期A组。完成2个疗程R-CHOP方案(利妥昔单抗500mg第1天,表柔比星60mg第1天,长春碱5mg第1天,**10mg第1天至第7天)及2个疗程R-Flu方案(利妥昔单抗500mg第1天,氟达拉滨50mg第1天至第5天)巩固化疗,第1个疗程中曾2次随患者尿液排出膜状坏死组织,之后血尿症状消失。完成4个疗程复查磁共振成像(MRI),显示病变已完全消失,化疗结束3个月后复查膀胱镜:术中见膀胱大部分为原电切瘢痕,顶壁可见与第1次手术类似病变,呈现局部**状突起,较前范围大小均明显改善,活组织检查病理报告:膀胱左右侧顶部慢性炎症改变。至发稿时患者已无病生存约1年。

病例来源:爱爱医

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