【 一般资料】 患者，女，34岁
【 主诉】 因“右腰腹部疼痛半月余”入院。
【 现病史】 患者半月前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，不伴发热，偶伴胸闷憋喘，无尿急、尿频、尿痛及明显肉眼血尿。5天前患者于当地医院查体，行ＣＴ检查示：右上腹部占位性病变、肝周积液、盆腔积液、右侧胸腔积液。现为求进一步诊治前来我院，门诊以“右肾被膜下积液”收入我病区。患者自发病以来，神志清、精神可，饮食睡眠好，大小便无异常，体重无明显增减。
【 既往病史】 患者５天前于当地医院就诊时发现血糖增高，予以胰岛素对症治疗。否认高血压、冠心病病史；否认手术外伤史；否认重大遗传性疾病史。
【 查体】 入院专科查体：腹部平软，未触及包块；双肾区无压痛、触痛，耻骨上膀胱区无压痛。辅助检查：患者入院后行常规入院辅助检查，血常规示白细胞13.22×109／Ｌ、血红蛋白111ｇ／Ｌ、中性粒细胞百分比79.9％；血白蛋白29.5ｇ／Ｌ、血糖8.71ｍｍｏｌ／L；余尿常规、肝肾功能均正常。入院超声示：右侧膈下肝周探大量液性暗区，范围约12.8ｃｍ×5.2ｃｍ，内可见分隔回声。右肾周探及一囊实性包块回声，大小约11.0ｃｍ×8.4ｃｍ，边界尚清，内回声欠均，提示右侧膈下局限性积液、右肾周囊实性包块、多发宫颈囊肿、盆腔积液。我院复查上腹部CT增强：右侧大量胸腔积液并右肺压迫性不张伴肝被膜下积液、右肾被膜下大量积液并右肾筋膜增厚，考虑炎性病变，结核性可能，建议病理学检查；MRI亦考虑炎性可能性大（图1、图2）。
【 实验室检查】 入院完善相关检查后，进一步行血沉、结核抗体及风湿免疫指标检查，结果均为阴性。排除风湿免疫系统疾病及结核。AFP、CEA、CA199、CA125等各项肿瘤标志物均为阴性，妇科查体及Ｂ超结果阴性。为进一步明确诊断，入院后于Ｂ超引导下行穿刺抽液。超声所见右侧胸腔探及液性暗区；该处可穿刺出清亮渗出液，考虑为胸腔反应性积液；右侧膈下探及液性暗区，范围约10.4ｃｍ×4.3ｃｍ，内见密集分隔回声，内透声差，穿刺针于该处抽吸较困难，可抽出少量淡黄色液体，送细菌培养及查肿瘤细胞均为阴性。右肾前内侧及外侧探及一实性包块，大小约11.5cm×10.3cm×5.0cm边界欠清，内回声不均，该处穿刺针仅能抽出约3ｍｌ淡黄色液体，常规送检结果亦为阴性。