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105岁老人股骨粗隆间骨折手术治疗麻醉处理1例

w****y其他医务者

更新时间:2015-06-08 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,105岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,105岁
因摔伤左侧髋部1天住院。

查体

查体:贫血面容,痛苦表情,听力下降,呼吸26次/分,血压150/100mmHg,脉搏98次/分,体重42kg。实验室检查:RBC2.05×1012/L,HB67g/L,HCT22.10%,PLT65×109/L,血型AB,Rh(-),心电图提示:I°房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,左心室高电压,ST-T改变

【诊治过程】

诊治经过

术前输注红细胞悬液200ml,血浆150ml,复查RBC2.8×1012/L,HB86g/L,PLT99×109/L。术前30分钟肌注长托宁0.05mg,鲁米那0.1。入室后开放静脉,给晶体液缓滴,测血压160/100mmHg,心律92次/分,血氧90%,予鼻导管吸氧,取右侧卧位,L2-3间隙穿刺,进入硬膜外腔有脱空感,负压不明显,给2%利多卡因3ml后向头侧置管3.5cm,置管顺利,摆平卧位。5分钟测麻醉平面T11,经硬膜外导管推入0.445%罗哌卡因+1%利多卡因混合液5ml,20分钟后平面固定T9,改面罩吸氧。静注咪唑安定1.5mg,左侧髋部垫枕,手术开始。切口以左股骨大粗隆顶点向下切开12cm,病人浅睡眠状态,血压130/80mgHg,心律82次/分,血氧饱和度98%,手术40分钟时,血压下降至100/50mmHg,脉搏106次/分,给多巴胺10mg加入长源血安500ml静滴,血压逐渐上升并维持在130.80mmHg,脉搏86次/分。手术进行90分钟,硬膜外腔推入局麻药利罗合剂3ml,血压再次下降90/60mgHg,心律110次/分,查出血量450ml,尿量50ml,给红细胞悬液300ml,同时快速滴注胶体液及多巴胺,5分钟后血压、脉搏逐渐恢复至正常范围,手术历时2小时,术中总输入量1700ml,出血量500ml,尿量300ml。手术过程基本平稳,患者住院11天,切口愈合良好出院。

诊断结果

诊断:左股骨粗隆间骨折,拟行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定手术。

【其他】


【既往病史】 以往有胸闷病史,其他情况尚可。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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l*********3 持之以恒LV2

105岁手術要非常小心呀

杜天洪 中医骨科医师

主要还是害怕医疗**,患者家属理解的还好,如是不讲道理的人的话,患者出现意外就不好了!

万兵 骨外科医师

我们医院对高龄股骨粗隆骨折都选用PFNA,创伤小,手术时间短,病人基本能够耐受手术,两周后可用助行器行走!

R******k 实名认证

太狠了……估计我们医院连PFNA都不敢做

马岱朝 神经内科医师

牛啊!医院好有魄力!

z****0 持之以恒LV4

积极的术前准备,熟练的操作,快速的结束手术,都是成功的关键,我们老师上个月做了一个87岁,骨水泥渗漏,局麻下切开行椎间隙减压取骨水泥,术后患者恢复可出,其自觉效果很好。。。我觉得有时候医生也是蛮拼的,我其实跟老师上手术台时我也很害怕的。。。

吕斌 儿科综合主治医师

年龄这么大,你们怎么敢给做手术?不怕医疗**