【 一般资料】 患者女性，51岁
【 主诉】 因“间断肩背部疼痛1月余，加重2h”于2013年4月2日于我院就诊。
【 现病史】 患者1月余前间断出现双侧肩胛区胀痛，休息10min可自行缓解，症状发作逐渐频繁。入院前2h午餐后感剑突下不适，伴有肩胛区及后背放射样疼痛，持续半小时不缓解就诊。
【 既往病史】 1998年因急性阑尾炎行阑尾切除术，2001年因子宫肌瘤行子宫及双附件切除术。2008年经肌肉活检（图1）病理诊断为强直性肌营养不良（MD），后间断使用B族维生素、苯妥英钠等治疗。 
【 家族史】 家族史：父母体健；家中姐妹三人，其中两位姐姐也于中年发病先后诊为MD。
【 查体】 入院查体：血压133/72mmHg；双颞肌萎缩，斧形脸，发际高；双肺呼吸音清；心律80次/min，心律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无明显水肿。双手握力IV级，握拳后放松困难；足趾麻木，足趾跖关节屈位伸直慢；未引出病理反射。
【 实验室检查】 入院后行心肌标志物检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）8.4ng/ml（0-5.0ng/ml），肌钙蛋白10.05ng/ml（0-0.04ng/ml），肌红蛋白106.4ng/ml（0-40ng/ml），肌酸激酶（CK）357U/L（25-150U/L）。血浆NT-proBNP143pg/ml。血尿便常规、凝血相及肝肾功能、电解质均正常。行心电图检查如图2所示。 
【 治疗经过】 根据患者临床表现及检查结果，考虑急性冠脉综合征可能，予阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗，低分子肝素抗凝，硝酸酯类药物等治疗。入院36h再次复查心电图仍见可疑V2-3导联ST段弓背向上抬高，遂行冠状动脉造影，检查结果见：左主干正常，左前降支中段25%狭窄；左回旋支正常，右冠状动脉近段25%狭窄，右优势型。造影检查提示：左室收缩功能正常，左心室舒张末压力16mmHg。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔室壁厚度及收缩幅度正常，各瓣形态未见异常，左心室舒张功能减低；左心室射血分数65%。24h动态心电图显示院窦性心律，I度房室传导阻滞，偶发室性期前收缩及房性期前收缩（均＜1%）。心脏磁共振检查示：各房室大小、室壁厚度及收缩均未见明确异常；增强心肌扫描未见造影剂首过灌注减低区域及延迟强化区域（不支持心肌缺血或梗死）。住院18h后复查心肌标志物：CK-MB4.07ng/ml，肌钙蛋白10.001ng/ml，肌红蛋白52.2ng/ml。复查心电图如图3所示。 期间多次复查心电图见V2-3导联可疑弓背向上抬高，自发病起持续约4d后基本回落，但均可见V2-V3导联J点抬高。多次复查心肌标志物均在正常范围。患者诉仍偶有轻微肩背痛发作，后病情平稳出院，出院后继续予以硝酸酯类药物及调脂药物口服治疗，同时建议患者继续就诊于专科医院治疗MD。出院时（约发病后10d）心电图如图4所示。