误诊为右上纵隔肿瘤的胸腔内脊膜膨出症1例

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更新时间：2018-05-26 15:08

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医学影像科病例 CT室病例 · 纵隔肿瘤 · 纤维瘤 · 结节病 · 胸痛

病例摘要

【基本信息】女，45岁

【其他】

【一般资料】患者，女，45岁
【主诉】胸闷、胸痛20d
【既往病史】无外伤史，无既往脊柱外科手术、感染或脊髓麻醉史。
【查体】查体除见全身皮肤结节外未发现其它异常体征。
【辅助检查】胸部平片见右上肺野巨大肿块影，CT（图1）及MRI（图2）示右上胸腔内巨大囊性（15cm×20cm×20cm）占位病变，脊椎颈胸段侧弯、变形，病变段椎管及椎间孔明显扩大，T1、T2右侧椎弓缺如，疑似纵隔肿瘤并脊柱、脊髓侵犯。全身（颜面、躯干、四肢）多发性**状、囊状皮下结节及咖啡牛奶斑（图3），行右上肢皮下结节病理活检示纤维瘤。
【诊断】术前诊断为右上后纵隔肿瘤。
【治疗经过】在全麻下行开胸手术。术中发现右上纵隔一约20cm×20cm×20cm不规则囊性肿块，呈葫芦状，根部位于后上纵隔并凸向右胸顶，与右上叶尖段部分带状粘连，囊肿穿刺抽出无色清亮的液体。切开囊肿发现通向椎体，一窦道进入椎管内，术中证实为脊膜膨出症。切除部分游离端囊壁（囊壁增厚），残余部分予重叠缝合（非可吸收线3-0prolene）。术后囊壁病检示符合脊膜膨出。