【病案介绍】
主诉
患儿，女
11个月24d，以“呕吐2d，发热半天”为主诉入院。
现病史
2d前患儿无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，食后即吐，非喷射状，无酸臭味，在院外给予口服“多潘立酮混悬液”及输液“阿糖腺苷、头孢替安、西咪替丁、维生素B6”等治疗1d，效果不佳。半天前患儿出现发热，体温最高38.4℃，无寒颤及抽搐，给予肌注“退热药(具体不详)”治疗，患儿体温降至正常，未反复。患儿自发病以来精神稍差，反应尚可，夜休欠佳，食纳差，无烦躁，嗜睡，无腹胀、腹泻，大小便未见异常。3个月前患儿因“室缺、房缺、肺动脉高压”行手术修补术。
查体
T37.4oC，P125次／min，R34／min，体重9kg，神志清，精神稍差。咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，可见一长约200px左右的纵行手术瘢痕，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，按压腹部无哭闹，未见肠型及蠕动波，肝、脾不大，移动性浊音阴性，肠呜音正常。神经系统查体未见异常。
辅助检查
入院辅助检查示：肝功能、心肌酶、电解质未见明显异常。肾功能：GLU3.49mmol／L，BUN3.7mmol／L，CR27μmol／L，UA630μmol／L。风湿四项未见异常。PCT0.16ng／ml。呼吸道肠道病毒抗体阴性。外院腹平片示：未见气液平(未见报告)。腹部B超：未见明显异常。心脏彩超：房间隔、室间隔修补术后，未见明显补片周围漏，三尖瓣少量反流。泌尿系B超：融合肾，双肾盂轻度积水。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享，学习了很好
谢谢楼主 ，涨知识了。
学习了，受益匪浅.今后工作中遇到这种病历可以借鉴。
还是大医院好，这么小能做胃镜。基层医院哪敢。
想都想不到，学习了，谢谢楼主
想不到竟然是消化道异物，以为是胃肠炎呢
病史很重要，但要求技术更高明。
不错，学习了，好东西一起分享
还没实习呢，我还看不懂呢