摘要 病案介绍 诊治过程
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婴儿消化道异物一例

z****5其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,11个月24d

【病案介绍】

主诉

患儿,女
11个月24d,以“呕吐2d,发热半天”为主诉入院。

现病史

2d前患儿无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,食后即吐,非喷射状,无酸臭味,在院外给予口服“多潘立酮混悬液”及输液“阿糖腺苷、头孢替安、西咪替丁、维生素B6”等治疗1d,效果不佳。半天前患儿出现发热,体温最高38.4℃,无寒颤及抽搐,给予肌注“退热药(具体不详)”治疗,患儿体温降至正常,未反复。患儿自发病以来精神稍差,反应尚可,夜休欠佳,食纳差,无烦躁,嗜睡,无腹胀、腹泻,大小便未见异常。3个月前患儿因“室缺、房缺、肺动脉高压”行手术修补术。

查体

T37.4oC,P125次/min,R34/min,体重9kg,神志清,精神稍差。咽部稍充血,双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形,可见一长约200px左右的纵行手术瘢痕,双肺呼吸音粗,未闻及干湿鸣音。心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,按压腹部无哭闹,未见肠型及蠕动波,肝、脾不大,移动性浊音阴性,肠呜音正常。神经系统查体未见异常。

辅助检查

入院辅助检查示:肝功能、心肌酶、电解质未见明显异常。肾功能:GLU3.49mmol/L,BUN3.7mmol/L,CR27μmol/L,UA630μmol/L。风湿四项未见异常。PCT0.16ng/ml。呼吸道肠道病毒抗体阴性。外院腹平片示:未见气液平(未见报告)。腹部B超:未见明显异常。心脏彩超:房间隔、室间隔修补术后,未见明显补片周围漏,三尖瓣少量反流。泌尿系B超:融合肾,双肾盂轻度积水。

【诊治过程】

诊治经过

入院后经积极抗感染、补充电解质、营养支持等对症治疗5d,患儿可正常饮水,不伴呕吐,但食乳后仍有呕吐,多次请外科会诊初步排除外科疾病,因症状表现比较奇怪,建议患儿家属上级医院进一步明确诊治?出院后随访,上级医院行胃镜检查,提示消化道异物(果核),取出异物后,患儿可正常饮食,未再呕吐。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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郭树燕 普通外科护师

谢谢楼主分享,学习了很好

s*********3 持之以恒LV1

谢谢楼主 ,涨知识了。

余勇 泌尿外科医师

学习了,受益匪浅.今后工作中遇到这种病历可以借鉴。

徐秀峰 肿瘤综合科医师

还是大医院好,这么小能做胃镜。基层医院哪敢。

张森苗 呼吸内科医师

想都想不到,学习了,谢谢楼主

x****8 我爱企鹅

想不到竟然是消化道异物,以为是胃肠炎呢

况久忠 普通内科医师

病史很重要,但要求技术更高明。

曾广福 儿科综合主治医师

不错,学习了,好东西一起分享

l****0 持之以恒LV2

还没实习呢,我还看不懂呢