主诉

患者，31岁，体重71kg
因“停经7+月，**流血1d”入院。

辅助检查

超声检查：胎儿臀位，胎盘附着于子宫后壁，成熟度Ⅱ°，胎盘下缘完全附着于子宫内口达对侧，羊水指数280mm，拟行急诊剖宫产术。

诊治经过

入室后行右颈内静脉穿刺，行L2～L3腰-硬联合麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5ml。平卧后调整麻醉平面至T6。面罩5L/min吸氧。术中行人工破膜后见胎儿单足先露，足牵引过程中产妇出现意识消失，面色发绀，心跳骤停，SpO2骤降为60%，考虑羊水栓塞（AFE）。即给予面罩加压给氧，静注**10mg，肾上腺素1mg×2，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠120mg+80mg+80mg。抽取颈内静脉血可见黄色漂浮物，送病理科检测。静注维库溴铵4mg，气管插管并机械控制呼吸。PETCO2为0mmHg，HR为40次/分，未测到血压。给予胸外心脏按压，缝合子宫切口。按压10min，PETCO2为10mmHg，给予多巴胺10～20μg·kg-1·min-1微泵维持注射，同时给予乌司他丁40万U，肾上腺素1mg，仍未测到BP。给予大剂量激素冲击治疗，10min内给予甲泼尼龙琥珀酸钠2g，输注红细胞1U及新鲜冰冻血浆（FFP）。胸外心脏按压35min后PETCO2为25mmHg，BP为45/25mmHg。去甲肾上腺素0.05～0.25μg·kg-1·min-1微泵维持注射，头部冰帽降温。左桡动脉穿刺测压成功，测pH7.12，BE-7，PCO270.6，HCO-23.4。10min后BP为118/67mmHg。关腹后创口及**持续出血，行子宫全切除术。停止胸外按压，HR135次/分，BP116/74mmHg，PETCO240mmHg，出血3000ml。送ICU时BP为70～98/40～60mmHg，HR130～150次/分，持续输注多巴胺5～10μg·kg-1·min-1、浓缩红细胞及FFP，维持BP110～120/70～80mmHg。动态监测弥散性血管内凝血（DIC）及血常规，凝血功能持续好转。次日清晨患者神志清楚，HR、BP平稳，拔除气管导管。2d后拔除硬膜外导管转普通病房，总输注红细胞14.5u，FFP3760ml。1周后出院，随访患者无任何神经系统并发症。