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新生儿上颌骨急性骨髓炎一例

w****y其他医务者

更新时间:2017-02-08 11:55

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病例摘要

【基本信息】男,出生25d

【其他】


【 一般资料】 患者男性,出生25d。
【 主诉】 因“鼻塞1周伴左眼睑红肿”就诊。
【 查体】 全身检查:体温39.2℃,呼吸46次/min,心律140次/min,体质量3.92kg。患者鼻塞,左上下眼睑红肿明显,下睑轻度外翻,结膜充血。眶周尤以眶下软组织红肿明显,触诊可及波动感。口内上颌牙槽左侧黏膜红肿,前后牙区各见1个瘘口,挤压有黄白色脓液溢出。全身其他部位未发现阳性体征及病灶。
【 实验室检查】 白细胞计数10.48×109个/L,嗜中性粒细胞百分比66.7%,超敏c反应蛋白76.6mg/L,降钙素原23.46g/L。MRI检查提示:左眶周围脓肿并左上颌骨、筛窦及面颊部软组织广泛炎症,累及眶内肌锥外间隙及眼外肌(图1);左鼻道分泌物多。CT检查提示:左上颌骨骨髓炎累及左侧筛骨纸板、左眼眶及面颊部软组织肿胀,左上颌骨脓腔形成(图2)。血培养及左眼分泌物细菌培养均为金黄色葡萄球菌。
【 诊断】 新生儿上颌骨急性骨髓炎并左眼眶周蜂窝组织炎、败血症(图3,4)。
【 治疗经过】 入院后持续心电监护;依细菌培养及药敏试验结果,给予大剂量头孢哌酮钠舒巴坦(舒普深)0.32g+0.9%生理盐水及***拉宁(加立信)0.03g+0.9%生理盐水静脉滴注;妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及氧氟沙星眼膏间断左眼外用,复方呋喃西林滴鼻液稀释4倍后滴鼻。全身支持治疗及口腔氯己定局部擦洗。同时行左眶周脓肿切开引流术,术后创口放置引流条(图5),并每日氯己定冲洗更换引流条,3d后拔除引流条。1周后左眶周红肿基本消退,口内瘘道愈合(图6,7)。继续抗感染治疗至痊愈后出院。

病例来源:爱爱医

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谢谢分享,楼主辛苦了,学习了

马志卫 普通外科医师

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