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狂犬病早期误诊为焦虑状态一例

n*********w其他医务者

更新时间:2015-05-18 14:54

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病例摘要

【基本信息】男,34岁,农民。

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 女患者,47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年,加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体:T:39.1℃。精神倦,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,咽轻度充血,颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑,部分融合成片。足弓塌陷,双踝肿胀,皮温稍高,无溃烂,触压痛,踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗,症状反复。1个月前以“急腹症:胆道结石并感染”住院治疗,使用头孢类及万古霉素,腹痛好转,但发热控制效果不佳,可自行退热,热退如常人,反复发作,解热镇痛药疗效仍欠佳,放弃治疗。因发热,双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规:WBC2.09×109/L,NEUT%:16.24×109/L%,HGB76g/L。肝功:GGT147U/L,TP58.3g/L,ALB29.6g/L;超敏C反应蛋白26.2mg/L,血沉58mm/h;胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏,关节面密度增高,关节间隙变窄,紊乱,考虑慢性炎症(图1,2)。结核抗体(-),类风湿因子(-),抗链O(-),血培养(-)。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃,以粒系增生为主,可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断:慢性双侧跟骨骨髓炎?
【 治疗经过】 予氢化**(20mg,ivd**),发热逐渐下降。病例讨论,考虑成人Still病,10d后改强的松2.5mgtid,再无发热,皮疹逐渐消退,第12天出院。复查血常规:WBC9.8×109/L,中性粒细胞78.3%。随访3个月,无复发。最终诊断:晚期成人Still病并双踝关节破坏。

现病史

【 一般资料】 女患者,47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年,加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体:T:39.1℃。精神倦,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,咽轻度充血,颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑,部分融合成片。足弓塌陷,双踝肿胀,皮温稍高,无溃烂,触压痛,踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗,症状反复。1个月前以“急腹症:胆道结石并感染”住院治疗,使用头孢类及万古霉素,腹痛好转,但发热控制效果不佳,可自行退热,热退如常人,反复发作,解热镇痛药疗效仍欠佳,放弃治疗。因发热,双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规:WBC2.09×109/L,NEUT%:16.24×109/L%,HGB76g/L。肝功:GGT147U/L,TP58.3g/L,ALB29.6g/L;超敏C反应蛋白26.2mg/L,血沉58mm/h;胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏,关节面密度增高,关节间隙变窄,紊乱,考虑慢性炎症(图1,2)。结核抗体(-),类风湿因子(-),抗链O(-),血培养(-)。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃,以粒系增生为主,可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断:慢性双侧跟骨骨髓炎?
【 治疗经过】 予氢化**(20mg,ivd**),发热逐渐下降。病例讨论,考虑成人Still病,10d后改强的松2.5mgtid,再无发热,皮疹逐渐消退,第12天出院。复查血常规:WBC9.8×109/L,中性粒细胞78.3%。随访3个月,无复发。最终诊断:晚期成人Still病并双踝关节破坏。

查体

【 一般资料】 女患者,47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年,加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体:T:39.1℃。精神倦,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,咽轻度充血,颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑,部分融合成片。足弓塌陷,双踝肿胀,皮温稍高,无溃烂,触压痛,踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗,症状反复。1个月前以“急腹症:胆道结石并感染”住院治疗,使用头孢类及万古霉素,腹痛好转,但发热控制效果不佳,可自行退热,热退如常人,反复发作,解热镇痛药疗效仍欠佳,放弃治疗。因发热,双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规:WBC2.09×109/L,NEUT%:16.24×109/L%,HGB76g/L。肝功:GGT147U/L,TP58.3g/L,ALB29.6g/L;超敏C反应蛋白26.2mg/L,血沉58mm/h;胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏,关节面密度增高,关节间隙变窄,紊乱,考虑慢性炎症(图1,2)。结核抗体(-),类风湿因子(-),抗链O(-),血培养(-)。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃,以粒系增生为主,可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断:慢性双侧跟骨骨髓炎?
【 治疗经过】 予氢化**(20mg,ivd**),发热逐渐下降。病例讨论,考虑成人Still病,10d后改强的松2.5mgtid,再无发热,皮疹逐渐消退,第12天出院。复查血常规:WBC9.8×109/L,中性粒细胞78.3%。随访3个月,无复发。最终诊断:晚期成人Still病并双踝关节破坏。

辅助检查

【 一般资料】 女患者,47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年,加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体:T:39.1℃。精神倦,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,咽轻度充血,颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑,部分融合成片。足弓塌陷,双踝肿胀,皮温稍高,无溃烂,触压痛,踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗,症状反复。1个月前以“急腹症:胆道结石并感染”住院治疗,使用头孢类及万古霉素,腹痛好转,但发热控制效果不佳,可自行退热,热退如常人,反复发作,解热镇痛药疗效仍欠佳,放弃治疗。因发热,双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规:WBC2.09×109/L,NEUT%:16.24×109/L%,HGB76g/L。肝功:GGT147U/L,TP58.3g/L,ALB29.6g/L;超敏C反应蛋白26.2mg/L,血沉58mm/h;胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏,关节面密度增高,关节间隙变窄,紊乱,考虑慢性炎症(图1,2)。结核抗体(-),类风湿因子(-),抗链O(-),血培养(-)。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃,以粒系增生为主,可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断:慢性双侧跟骨骨髓炎?
【 治疗经过】 予氢化**(20mg,ivd**),发热逐渐下降。病例讨论,考虑成人Still病,10d后改强的松2.5mgtid,再无发热,皮疹逐渐消退,第12天出院。复查血常规:WBC9.8×109/L,中性粒细胞78.3%。随访3个月,无复发。最终诊断:晚期成人Still病并双踝关节破坏。

【其他】


【 一般资料】 女患者,47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年,加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体:T:39.1℃。精神倦,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,咽轻度充血,颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑,部分融合成片。足弓塌陷,双踝肿胀,皮温稍高,无溃烂,触压痛,踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗,症状反复。1个月前以“急腹症:胆道结石并感染”住院治疗,使用头孢类及万古霉素,腹痛好转,但发热控制效果不佳,可自行退热,热退如常人,反复发作,解热镇痛药疗效仍欠佳,放弃治疗。因发热,双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规:WBC2.09×109/L,NEUT%:16.24×109/L%,HGB76g/L。肝功:GGT147U/L,TP58.3g/L,ALB29.6g/L;超敏C反应蛋白26.2mg/L,血沉58mm/h;胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏,关节面密度增高,关节间隙变窄,紊乱,考虑慢性炎症(图1,2)。结核抗体(-),类风湿因子(-),抗链O(-),血培养(-)。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃,以粒系增生为主,可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断:慢性双侧跟骨骨髓炎?
【 治疗经过】 予氢化**(20mg,ivd**),发热逐渐下降。病例讨论,考虑成人Still病,10d后改强的松2.5mgtid,再无发热,皮疹逐渐消退,第12天出院。复查血常规:WBC9.8×109/L,中性粒细胞78.3%。随访3个月,无复发。最终诊断:晚期成人Still病并双踝关节破坏。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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姜学娥 心理咨询科国家二级心理咨询师

狂犬病潜伏期不是30年,即使被狗咬了,马上就发作吗?疑问。

虫*** 新手达人

反复询问,认真诊断很重要

w****e 新手达人

需高度引起重视此类少见病

s****7 新手达人

是不是被“吓”死的?!没确诊之前,还活着,一确诊直接就没了

姚伟 精神科护师

确实很难见。医学上的问题,也很复杂!

诸葛福艳 内科医师

好恐怖的病例啊,疾病表现千奇百怪

p****n 持之以恒LV5

狂犬病潜伏期临床报道有20年的。需要详细询问病史何详细查体

w****9 新手达人

偏病,怪病是资料上未记载的,所以书上说的好多玩意不能信得太实,医学就是这么复杂,不能照本宣科地看病。

徐晓杰 骨外科主治医师

确实是少见啊!详细病史很重要!

林***2 持之以恒LV2

全面详细询问病史非常重要,

y****6 我爱企鹅

临床医学很复杂,需要详细询问病史何详细查体

食******猫 新手达人

狂犬病潜伏期这么长的?求指教?

h****6 新手达人

怎么走的这么快!之前怎么没有详细询问既往史