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血管瘤破裂出血误诊为急性阑尾炎

作 者:tigermass
关键疾病:

系统性红斑狼疮

发布时间:2018-05-26
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10
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【一般资料】
女,37岁。
【主诉】
因右下腹痛20h急诊入院。
【现病史】
20h前无明显诱因出现持续性右下腹疼痛,无放射痛,无恶心、呕吐、发热、寒战,无黄疸、尿便障碍及肛门坠胀感。
【既往病史】
无婚育史,月经规律。
【查体】
体温36℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压130/70mmHg。心肺未见异常;右下腹饱满,肌紧张,麦氏点压痛伴反跳痛,肝脾未触及,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音2/min,腰大肌试验(+)。
【实验室检查】
查血白细胞15.05×l09/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白109g/L,血小板259×l09/L;尿常规示:隐血(+),镜下红细胞5

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枇杷露叔叔
枇杷露叔叔于2015-04-29 10:31:11 评论说:

像这样子的病例我以前也碰到过,幸好及时发现诊断和治疗,最后痊愈了。

WOWOWO8
WOWOWO8于2015-04-27 17:43:36 评论说:

诊断和治疗的整体观念很重要,谢谢分享

xiangdadou
xiangdadou于2015-04-26 21:12:33 评论说:

肝都到脐了,加上明显右下腹饱满,肌紧张,麦氏点压痛伴反跳痛,触诊不容易,就是缺一个腹部彩超,我们一般可不做腹部ct

刘现国
刘现国于2015-04-26 14:33:27 评论说:

从这个病例可以看出一些临床医生确实疏忽了很多应做的操作:1.体格检查常被忽略,不说全身的体格检查,消化系统疾病最起码做一个腹部触诊,肿大的肝脏就不会误诊,况且已经平脐;2.既然拟诊阑尾炎,术前检查做个腹部B超是必须的,这个病例我相信一定没有做;3.病史询问存在问题,没有按照正规的问诊进行。如果做了以上几点简单的检查,我相信即便是没有诊断出什么病,也不会草草下一个阑尾炎的诊断。活化部分凝血活酶时间延长,不知道临床医生考虑术中止血问题没有?考虑术后血肿问题没有?幸好没有出什么大问题,否则真会给我们带来麻烦!

haifengsong
haifengsong于2015-04-25 22:18:26 评论说:

体温36℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压130/70mmHg。心肺未见异常;右下腹饱满,肌紧张,麦氏点压痛伴反跳痛,肝脾未触及,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音(-), 肠鸣音2/min,腰大肌试验(+)。

【实验室检查】

查血白细胞15.05×l09/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白109g/L,血小板259×l09/L;尿常规示:隐血(+),镜下红细胞5/μl,白细胞18/μl;血肌酐153μmol/L;活化部分凝血活酶时间(APTT)较正常参考值延长70s。

WWY198608160065
WWY198608160065于2015-04-24 22:32:54 评论说:

没有探查,怀疑是阑尾炎不做CT吧!病例的确少见,学习了!

YDYZX
YDYZX于2015-04-23 20:59:07 评论说:

术前未行急诊CT

liwandai
liwandai于2015-04-22 15:19:43 评论说:

这个病例挺特殊的,术前没有彩超吗,

奥运娃
奥运娃于2015-04-22 11:29:43 评论说:

很少见的病历,学习了。。。

shifeng19920928
shifeng19920928于2015-04-21 16:42:08 评论说:

阑尾炎典型表现为转移型右下腹疼痛,最早应该是右上腹疼痛,高烧,体温超过39℃,血象里面中性粒细胞大量升高。临床上阑尾炎很容易与妇科疾病混淆,所以诊断阑尾炎前一般会急查腹部CT确定阑尾是否充血水肿